中药穴位贴敷治疗甲状腺结节的临床观察※

张俊玲，王 莹，任佩铢，刘照峰

(山西省中医院，山西 太原030012)

甲状腺结节指局部甲状腺细胞异常生长导致的病变。研究表明，20%～76%的成年人超声检查显示存在甲状腺结节[1]，该病女性发病率高于男性，且与文化程度、精神压力明显相关[2]。目前，西医治疗甲状腺结节除手术治疗以外，主要依靠定期复查预防，尚无有效防治措施。调整情绪、缓解压力可降低甲状腺结节发病[3]。本研究采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月山西省中医院收治的90例甲状腺结节患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男19例，女26例；年龄29.8～67.7岁 ，平均(44.6±4.2)岁；病程1.3～6.6年，平均(4.1±1.4)年。观察组男20例，女25例；年龄30.4～68.1，平均(43.9±4.4)岁；病程1.4～6.5，平均(4.3±1.3)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《内科学》中甲状腺结节的诊断标准[4]。颈前肿物可随吞咽上下活动，质地较软、光滑、有韧性感，无红肿热痛，时有憋气不适感或者吞咽不适感，偶伴声音嘶哑或阵发性咳嗽或失声，甲状腺彩超检查显示有结节存在。②中医诊断符合《中医内科学》中瘿病的诊断标准[5]。颈前喉结两旁结块肿大，可随吞咽动作而上下移动，初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，甲状腺触诊、甲状腺彩超、甲状腺功能、病理或组织学检查确诊为甲状腺结节(TI-RADS分级≤3级)；年龄18～70岁；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 甲状腺结节性质不明确者；妊娠期患者；合并严重的器质性疾病，或有精神类疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理。①保持病室安静、整洁、温湿度适宜，嘱患者注意休息。②饮食宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品干预30 d。③嘱患者尽量避免情绪波动，保持心情舒畅。

2.2 观察组 在对照组基础上给予中药穴位贴敷治疗。穴位贴敷所用中药均由山西省中医院研磨配制。①痰瘀互结证。药物组成:海藻30 g，昆布30 g，青皮30 g，浙贝母30 g，连翘10 g，三棱15 g，莪术15 g，夏枯草15 g，芥子10 g，山慈菇15 g。上述中药研成中药粉末，装入干燥密封瓶备用。贴敷部位:甲状腺两侧及足三里、三阴交、神门、太冲、内关。②脾肾阳虚证。药物组成:芥子10 g，附片5 g，肉桂10 g，雄黄3 g，干姜30 g，蜀椒10 g。上述中药研成中药粉末，装入干燥密封瓶备用。贴敷部位:甲状腺两侧及肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉。每贴含药粉2 g。③穴位贴敷方法:A.贴敷前充分评估患者主要症状、既往史、药物和敷料过敏史、心理状态、体质、贴敷部位皮肤情况等。告知患者贴敷局部皮肤微红为正常现象，若出现敷料松动或脱落、皮肤瘙痒、丘疹、水疱等，立即告知护士。B.贴敷前用黄酒将药粉调成糊状并涂在专用药布上，厚度0.2～0.5 cm，根据不同证型选取相应穴位进行贴敷，一般贴敷4～6 h后揭去药布。注意观察局部反应，如反应明显，根据患者耐受程度适当缩短贴敷时间，可贴敷2～4 h后揭去药布。C.揭去药布后，协助患者清洁局部，注意观察局部皮肤反应。注意事项:对药布过敏者，可用水胶体敷料代替；中药穴位贴敷后，如出现红疹、瘙痒、水疱等为过敏现象，应暂停治疗，并报告医生对症处理。每日1次，双侧穴位隔日交替贴敷，10 d为1个疗程，每个疗程间隔1周，连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候总积分。①痰瘀互结证。主症:颈前肿块经久不消，质硬或有结节。次症:胸闷，纳差，舌质紫暗，或瘀斑瘀点，脉沉涩者。②脾肾阳虚证。主症:颈前肿块质软，无痛感，皮色不变，伴畏寒怕冷。次症:面色苍白，少气懒言，腹胀不思饮食，甚或面浮足肿，舌淡苔薄白，脉缓而滑或沉缓[6]。中医证候积分主、次症分别计2分、1分，比较两组治疗前后中医证候总积分。②甲状腺结节最大直径。比较两组治疗前后甲状腺结节最大直径变化。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 根据《中医内科学》[5]制定相关的疗效评定标准。治愈:彩超测量最大结节直径缩小≥80%，症状消失；显效:60%≤彩超测量最大结节直径缩小＜80%，症状明显减轻；有效:30%≤彩超测量最大结节直径缩小＜60%，症状减轻；无效:彩超测量最大结节直径缩小＜30%，或无明显缩小，症状无明显好转。总有效率＝(治疗例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为77.8%(35/45)，高于对照组的20.0%(9/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺结节患者临床疗效比较(例)

(2)中医证候总积分及甲状腺结节最大直径比较治疗前，两组中医证候总积分、甲状腺结节最大直径比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组中医证候总积分、甲状腺结节最大直径均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺结节患者中医证候总积分及甲状腺结节最大直径比较(±s)

表2 两组甲状腺结节患者中医证候总积分及甲状腺结节最大直径比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 中医证候总积分(分) 甲状腺结节最大直径(cm)观察组 45 治疗前 13.81±2.56 1.57±0.32治疗后 6.41±2.04△▲ 0.93±0.26△▲对照组 45 治疗前 13.42±2.41 1.51±0.28治疗后 9.82±2.28△ 1.38±0.21△

4 讨论

甲状腺结节为临床常见病、多发病。据调查，我国甲状腺结节患病率较高，女性患病率约为39%，男性患病率约为26%[7]。西医认为，甲状腺结节的发生与性别、年龄、遗传因素、碘摄入量、放射性接触史、自身免疫等因素有关[8]，但其作用机制可能是各种病因通过影响丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节，促进垂体释放促甲状腺激素，进而使甲状腺滤泡增大，局部间质及周围血管增生，导致甲状腺细胞在局部异常生长，发展为甲状腺结节[8]。西医治疗该病主要通过随访观察、抑制甲状腺激素、热消融治疗、放射线碘治疗、手术等，但存在多种不良反应，临床使用有诸多限制[9-10]。

甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，主要病因为情志内伤、饮食失调及水土失宜，基本病机为气滞、痰凝、血瘀结于颈前，以理气化痰、消瘿散结为基本治则[5]。中药穴位贴敷是以经络腧穴为理论依据，通过中医辨证，将药物作用于局部腧穴，透过皮肤，通过经络传输起外敷中药治内病作用的一种中医外治法。中药穴位贴敷可使甲状腺结节软化、缩小，甚至消失，具有使用简单方便、患者依从性高、不良作用较少等优势。本研究通过辨证，使用中药穴位贴敷方法治疗甲状腺结节，痰瘀互结证患者，予以海藻、昆布软坚散结、消痰，三棱、莪术破血行气，浙贝母清热散结、化痰，连翘、夏枯草消肿散结，青皮破气散结消痰，芥子利气豁痰，山慈菇消肿散结。全方共奏化痰散结、活血化瘀之功。除甲状腺病位所在之外，取足三里、三阴交、神门、太冲、内关以健脾理气活血。脾肾阳虚证患者，予以附子补火助阳，肉桂补火助阳、祛痰，干姜温中散寒，蜀椒散寒燥湿。全方共奏温补脾肾，祛痰散结之功。取穴除甲状腺病位所在之外，取肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉以补肾健脾，助药效直达病所。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组中医证候总积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.05)；两组甲状腺结节最大直径均小于治疗前，且观察组小于对照组(P＜0.05)，提示采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节，可改善临床症状，提高临床疗效。本研究与蒋霞等[11]研究结果一致。

综上，采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节，简单易行，疗效确切，值得临床推广。但本研究观察样本量少，观察时间短，观察指标少，后续将进一步深入研究。