麦肯基技术配合针刺、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

杨 楠，许 岩

(内蒙古自治区赤峰市第二蒙医中医医院，内蒙古 赤峰024000)

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，引起的以腰痛、单侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。麦肯基力学诊断治疗方法(麦肯基技术)是基于脊柱解剖结构与生物力学、疼痛机制、椎间盘模型等基础理论的诊断治疗方法[1]。本研究采用麦肯基技术配合针刺、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，临床疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月赤峰市第二蒙医中医医院收治的90例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组45例。对照组男22例，女23例；年龄40～65岁，平均(49.93±10.58)岁；病程30～50 d，平均(29.93±9.75)d；伴左下肢放射性疼痛20例，右下肢放射性疼痛25例。治疗组男25例，女20例；年龄45～68岁，平均(51.74±8.00)岁；病程35～60 d，平均(31.47±8.02)d；伴随左下肢放射性疼痛17例，右下肢放射性疼痛28例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合北美脊柱协会(NASS)制定的腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。腰痛、单侧下肢放射性疼痛；腰部运动障碍；腰椎脊柱姿势改变；主观麻木感；患肢温度下降；L4～S1棘突旁有明显压痛；直腿抬高及加强试验阳性；挺腹试验阳性；下肢后伸试验阳性。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[3]。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；大部分患者在发病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄40～70岁；近期未进行系统治疗，且未曾服用西医止痛药及营养神经药物者；患者及家属对本研究知情同意。

1.4 排除标准 腰椎间盘突出严重者；合并椎管狭窄、椎体滑脱、严重压迫马尾神经根者；伴有严重骨质疏松或局部骨结核，有明确手术指征，不适宜保守治疗者；合并其他严重内科疾病或精神疾病者；有腰椎间盘突出症手术史，对脊柱结构有干预者；孕期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用针刺、推拿疗法治疗。循经按揉法:嘱患者俯卧位，医者双手手掌重叠用力，分别用、按、揉法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部、下肢后外侧部位由上至下施术，以腰部为重点。每次5～10 min，每日2～3遍。针刺疗法:①主穴:阿是穴、大肠俞、委中。配穴:寒湿腰痛加腰阳关；瘀血腰痛加膈俞；肾虚腰痛加肾俞；督脉腰痛加腰夹脊、后溪；膀胱经腰痛加志室、昆仑；腰骶部痛加次髎。②针刺:选用0.25 mm×50 mm毫针(吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20142270226)，委中直刺25～40 mm；大肠俞直刺20～35 mm；阿是穴可根据压痛点情况调整针刺深度，一般直刺25～40 mm。配穴腰阳关向上斜刺15～25 mm；膈俞循经斜刺15～20 mm；肾俞直刺15～25 mm；腰夹脊直刺10～15 mm；后溪直刺15～25 mm；志室循经斜刺15～20 mm；昆仑直刺15～20 mm；次髎直刺25～40 mm。针刺时行捻转补泻法，主穴均采用泻法，实证配穴用泻法，肾虚证配穴用补法，均留针20 min。每日1次，14 d为1个疗程，休息2 d进行下1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予麦肯基技术治疗[4]。①俯卧位。起始位:患者俯卧位，头转向一侧，双上肢置于体侧。技术类型:持续体位。具体方法:全身放松，静止5～10 min。②俯卧伸展位。起始位:同俯卧位。技术类型:持续体位。具体方法:患者从俯卧位开始，用双肘支撑将上半身抬起，但骨盆和大腿不离开床面，腰部有意下陷，维持5～10 min。③俯卧伸展。起始位:患者俯卧位，双手掌心朝下置于肩下。技术类型:患者自我运动。具体方法:用力伸直双上肢将上半身撑起，骨盆以下放松下陷，上半身降下至起始位，重复10次为1组，第1组完成后有效可进行第2组，力度可加大，最后2～3次在终点位维持数秒。每日治疗1次，14 d为1个疗程，休息2 d进行下1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组治疗前后腰椎疼痛程度进行评分，分值0～10分，评分越高表明疼痛越明显。②治疗时间。观察两组最短治疗时间、最长治疗时间及平均治疗时间。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》对腰椎间盘突出症进行疗效评定[3]。治愈:腰腿痛症状消失，直腿抬高试验＞70°，跟腱、膝腱反射正常，能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验有进步，能从事较轻工作。未愈:腰腿痛症状，直腿抬高试验，跟腱、膝腱反射均未改善。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为93.33%(42/45)，明显高于对照组的77.78%(35/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

(2)VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 7.32±0.43 2.16±0.27△▲对照组 45 7.86±0.43 4.38±0.35△

(3)治疗时间比较 治疗组平均治疗时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗时间比较(d)

4 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。目前，西医认为该病的发病机制主要与椎间盘解剖生理特点改变、神经机械压迫、炎性反应、神经根粘连等引起神经系统受到压迫，腰部神经功能障碍，进而造成神经痛有关。西医治疗主要采取手术(包括常规手术、微创手术)治疗，但患者腰椎间盘突出后，髓核会受到不可逆性损伤，在实际治疗过程中缺乏有效的治疗手段和方式，多数患者预后较差[5]。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴，病因主要与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关，其病机主要为腰脊部经络不通或失养。《诸病源候论》言:“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”强调肾虚及外邪侵袭为腰痛发生的主要病因。《丹溪心法·腰痛》言:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”指出内伤因素对腰痛的影响。中医治疗腰椎间盘突出症主要采用推拿及针灸治疗，治疗以调补肝肾、活血化瘀、疏通经络为主。陈继红[6]采用正骨推拿疗法治疗120例腰椎间盘突出症患者，疗效显著。尹宏[7]采用常规牵引结合推拿手法治疗200例腰椎间盘突出症患者，治疗总有效率为96.00%。双针疗法、腹针、筋骨刺法、督穴导气针法等针刺疗法对该病亦有良好的治疗效果[8]。本研究对照组采用推拿、针刺治疗，其中循经按揉法具有舒筋通络、活血化瘀的作用；针刺阿是穴、大肠俞可疏通局部经络气血，通经止痛；委中为足太阳经穴，“腰背委中求”，针刺委中可疏调腰背部膀胱经气血。根据疼痛部位选择相应配穴，共奏疏通经络、缓急止痛之功。

麦肯基技术是由新西兰物理治疗师ROBIN MCKENZIE创立和逐渐完善的，主要包括力学诊断、治疗、预防等多项内容，其特点是向心化现象和强调自我姿势治疗的重要性[4]。应用传统疗法结合麦肯基技术治疗腰椎间盘突出症有明显作用，可缩短治疗时间，提高治疗效果，降低复发率[9]。由于现代社会生活节奏的加快，以及人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率居高不下，并呈低龄化趋势，姿势异常成为主要致病因素。麦肯基技术通过改善患者姿势，被动恢复椎间盘髓核位置，减轻腰部神经压迫，从而改善患者腰痛症状。同时，通过医师对患者姿势调整的指导，增强患者主动参与治疗的积极性[4]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗组平均治疗时间短于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)，提示采用麦肯基技术联合针刺、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，可明显缩短治疗时间，缓解疼痛，提高患者治疗积极性，值得推广。同时临床应加强对现代康复技术的宣传指导，促进现代康复技术与传统中医治疗方法的融合，为腰椎间盘突出症的临床综合治疗提供新的思路和方法。