针刺人迎穴联合放血疗法治疗脑梗死后肩手综合征的临床观察

黄琼新

(广东省河源市中医院，广东 河源517000)

肩手综合征系急性脑血管病变常见并发症，以患侧肩部疼痛及手指腕关节浮肿、疼痛、活动受限为主要临床表现，是影响患肢功能恢复的主要影响因素。该病治疗难度大，且治疗不及时会造成患者肢体畸形，严重影响患者健康及生活质量。研究表明，中药泡洗、针灸、推拿联合治疗该病，可有效缓解患肢疼痛程度，改善患肢运动功能，提高患者生活质量[1]；针刺人迎穴联合放血疗法治疗该病，临床疗效显著[2]。本研究采用针刺人迎穴联合放血疗法治疗脑梗死后肩手综合征，获得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年11月河源市中医院收治的66例脑梗死后肩手综合征患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组男15例，女18例；年龄51～73岁，平均(62.15±8.37)岁。观察组男16例，女17例，年龄52～74岁，平均(63.22±8.84)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中相关诊断标准[3]。脑梗死:起病急骤，伴随局灶性神经功能缺损体征及症状，神经影像学检查见梗死灶。肩手综合征:肩部静止、活动状态下伴随疼痛反应，手部血管舒缩功能改变，手及腕部水肿，腕关节、掌指关节、指间关节触痛。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；脑梗死病程≤6个月；患者及家属知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 对针刺过敏者；阴虚内热者；过劳、过激者；皮肤感染或皮肤损伤者；瘢痕体质者；合并认知功能障碍或精神疾病者；伴有严重脏器功能障碍者；合并脑出血者。

2 治疗方法

两组入院均予以基础治疗，包括抗血小板凝聚、康复治疗及调节血压、血糖、血脂等。

2.1 对照组 给予常规针刺治疗。患者侧卧位，保持患侧肩臂伸直，掌心向内，禁腕部弯曲。取患侧极泉、内关、委中、尺泽、足三里、三阴交等穴，采用0.35 mm×75 mm一次性无菌毫针小幅度直刺，行平补平泻法，每次行针10 min，得气后留针30 min。每日治疗1次，每周持续治疗6次，共治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予针刺人迎穴联合放血疗法治疗。①针刺人迎穴。押手向外轻推颈总动脉，于胸锁乳突肌前缘，喉结与押手指甲边缘间缓慢进针，方向略朝内，直刺，以患者产生胀麻感为宜，手松开后缓慢捻转，每次行针10 min，留针30 min。②放血疗法:取患侧肩部疼痛部位1～3处，用三棱针直刺放血3～5 m L；取患侧手背肿胀部位1～3处，用三棱针直刺放血3～5 m L。每日针刺1次，2 d放血1次，每周持续治疗3次，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①简式McGill疼痛问卷评分。依据简式McGill疼痛问卷评定两组治疗1、2、3、4周的肢体疼痛情况，分值越低表明患者肢体疼痛改善越佳[4]。②手部肿胀评分。3分:关节积液高于最近骨突部，重度肿胀；2分:关节肿胀与骨突部持平，关节中度肿胀；1分:关节周围软组织凹陷，关节轻度肿胀；0分:关节无肿胀。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 优:患肢关节无疼痛感，活动能力恢复正常，浮肿消失，手部无肌肉萎缩；良:患肢关节疼痛感显著降低，活动能力基本不受限，浮肿大部分消失，手部轻微肌肉萎缩；可:患肢关节疼痛感有所改善，活动能力有所恢复，浮肿有所消退，手部肌肉无明显萎缩；差:患肢关节无改善，甚至存在恶性加重。治疗总有效率＝(优例数＋良例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)简式McGill疼痛问卷评分比较 治疗前，两组简式McGill疼痛问卷评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第1、2、3、4周，两组简式 McGill疼痛问卷评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死后肩手综合征患者治疗前后简式McGill疼痛问卷评分比较(分，±s)

表1 两组脑梗死后肩手综合征患者治疗前后简式McGill疼痛问卷评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 第1周 第2周 第3周 第4周观察组 33 20.15±3.15 15.36±4.01△▲ 11.28±3.48△▲ 8.53±2.19△▲ 5.40±1.08△▲对照组 33 20.32±3.69 18.39±5.12△ 15.44±3.82△ 12.62±2.03△ 9.57±1.66△

(2)手部肿胀评分比较 治疗前，两组手部肿胀评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第1、2、3、4周，两组手部肿胀评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死后肩手综合征患者治疗前后手部肿胀评分比较(分，±s)

表2 两组脑梗死后肩手综合征患者治疗前后手部肿胀评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 第1周 第2周 第3周 第4周观察组 33 2.35±0.43 1.27±0.33△▲ 0.53±0.12△▲ 0.36±0.10△▲ 0.21±0.06△▲对照组 33 2.34±0.38 1.55±0.46△ 0.87±0.23△ 0.64±0.15△ 0.40±0.13△

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为87.88%(29/33)，高于对照组的69.70%(23/33)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑梗死后肩手综合征患者临床疗效比较(例)

4 讨论

脑梗死病机为脑部血管阻塞所致的脑组织缺血缺氧性坏死，可累及机体相关组织，引发功能性障碍[3]。肩手综合征为临床脑梗死常见并发症，脑梗死后机体血管运动中枢受影响，患侧交感神经兴奋性提高，引发血管痉挛性反应，从而导致机体微循环及组织营养障碍，外在表现为肩手肿胀、疼痛；该症所致痛觉经末梢感觉神经传至脊髓，又引发脊髓神经元异常兴奋，加重血管痉挛[4]。肩手综合征属中医“痹证”范畴，肝肾不足、肾精亏损导致骨髓不生，肝血不足，经络失养，久之血瘀气滞，不通则痛；脾气不足导致水湿内停，水液泛溢肌肤，表现为肩、手肿胀。脑梗死患者正气未复，邪气独存，血气不通，津液不畅，易生痰湿，邪阻脉络，故发为痹证。

中医针刺作为治疗脑梗死的有效方法，临床常联合推拿、康复训练、放血等疗法治疗该病。该法通过促进脑血管扩张、改善脑部缺血状态、营养脑组织等发挥治疗作用。研究表明，针灸、推拿治疗脑梗死后肩手综合征，可提高康复疗效，改善患者生活质量[5]。如针刺养老穴联合康复锻炼治疗脑梗死后肩手综合征，可明显缓解疼痛情况，改善临床症状[6]。本研究针刺极泉通经活络、理气宽胸；内关止痛理气，安神宁心；委中凉血解毒，活络舒筋；尺泽泻火降逆，清宣肺气；足三里生发胃气，燥化脾湿；三阴交健脾理血、益肾平肝；针刺人迎可调血通络，有效调节肢体微循环，改善脑部血供，降压镇痛。诸穴合用，共奏活血理气、养肝补肾、清热通络之功。放血疗法旨在祛瘀扶正，激活机体纤溶与抗凝能力，改善周围组织血供，抑制局部血液高黏稠状态，促进机体微循环改善，起到通络舒筋、止痛消肿、化瘀活血之功[7]。本研究结果表明，治疗第1、2、3、4周，两组简式 McGill疼痛问卷评分、手部肿胀评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，提示在常规针刺治疗基础上，采用针刺人迎穴联合放血疗法治疗脑梗死后肩手综合征，可有效改善患肢疼痛、肿胀情况。

综上，在常规针刺治疗基础上，采用针刺人迎穴联合放血疗法治疗脑梗死后肩手综合征，临床疗效良好。但本研究存在样本量少、研究时间短、观察指标少等不足，后续将进一步深入研究。