自拟冠心通脉方联合西药治疗冠心病心绞痛的临床观察

魏晓鹏，王新梅

(山西省长治市中医研究所附属医院，山西 长治046000)

近年来人们生活方式、饮食结构发生改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发生率逐年升高[1]。冠心病心绞痛作为心内科常见的临床疾病，严重影响患者生活质量及生命安全。西医治疗以药物治疗和血管介入治疗为主，药物治疗存在不良反应多、远期疗效不明显等问题，如长效钙拮抗剂能减少心绞痛发作，但存在外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、低血压、头痛、头晕、虚弱无力等不良反应；血管介入治疗亦存在一定的手术风险，且患者依从性较差。中医治疗该病有一定的治疗优势。本文采用自拟冠心通脉方联合西药治疗冠心病心绞痛，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月1日至2019年5月31日山西省长治市中医研究所附属医院收治的80例冠心病心绞痛患者，按入选先后顺序分组，奇数纳入治疗组，偶数纳入对照组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄32～75岁，平均(68.75±10.51)岁；病程8～17个月，平均(9.3±4.2)个月。治疗组男21例，女19例；年龄33～79岁，平均(69.8±11.50)岁；病程7～14个月，平均(8.6±3.9)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《实用内科学》中冠心病心绞痛的诊断标准[2]。中医诊断符合《中医内科学》中胸痹的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄30～80岁，无其他相关严重性疾病；依从性良好，能完成本次研究。

1.4 排除标准 精神疾病者；合并肝、脑、肾等脏器疾病者；有酒精中毒史或药物滥用史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗。阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg/片)口服，每次100 mg，每日1次。单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，20 mg)口服，每次20 mg，每日2次。阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)口服，每次20 mg，每晚1次；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]口服，每次20 mg，每日1次。治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予自拟冠心通脉方治疗。方药组成:柴胡15 g，麸炒枳壳10 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，赤芍10 g，瓜蒌30 g，薤白15 g，姜半夏12 g，桂枝10 g，郁金12 g，香附10 g，丹参30 g，党参片15 g，生地黄10 g，三七粉5 g(冲服)。水煎至200 m L，每日1剂，早晚饭后0.5 h温服，治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛的中医证候疗效评定标准[2]。显效:临床症状(胸闷、胸痛、心悸、气短、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗、不寐等)及体征明显改善；有效:临床症状及体征均有好转；无效:临床症状及体征无明显改善，甚或加重。②心电图疗效。由日本光电2350型心电图机行十二导联心电图检查，每2周描记心电图1次，疗程结束后统计两组治疗前后心电图疗效。显效:静息心电图时，压低的ST段或倒置的T波转为正常；有效:ST段回升幅度≥0.05 m V或者主要导联倒置的T波变浅≥50%；无效:治疗前后心电图无明显变化，或治疗后ST段较治疗前降低，直立的T波变平坦，平坦的T波变为倒置，倒置T波加深[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为87.5%(35/40)，高于对照组的77.5%(31/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者的临床疗效比较[例(%)]

(2)心电图疗效比较 治疗组心电图总有效率为77.5%(31/40)，高于对照组的60.0%(24/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效比较[例(%)]

4 讨论

近年来，冠心病心绞痛发病率逐年上升，已成为威胁中老年人健康的主要因素，冠心病心绞痛是因冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄、心肌供血供氧绝对或相对不足引起的一系列临床症状。主要病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉内皮炎症、冠状动脉痉挛、血小板凝集亢进等。冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴，中医认为胸痹属本虚标实，心之气血、阴阳不足或肝脾肾功能失调为本，痰浊、血瘀、气滞、寒凝为标。中医药治疗该病历史悠久，疗效显著，可有效弥补西医的不足。相关研究表明，血瘀证的轻重程度是冠状动脉介入治疗后再狭窄发生与否的重要影响因素[5]，痰瘀痹阻是冠心病的关键病理因素，活血化痰是治疗该病的主要方法。

根据中医治病求本原则，针对冠心病心绞痛本虚标实的特点，本研究采用自拟冠心通脉方治疗该病。自拟冠心通脉方由桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、四逆散加减化裁而成。方中炙甘草滋阴养血，益气通阳，复脉定悸，主治心阴阳两虚证，桂枝通阳化气，散寒止痛，两者配伍补益心阳，是温心阳之基础方；党参健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，养血而不滋腻，鼓舞清阳，振动中气，无刚燥之弊；瓜蒌理气宽胸、涤痰散结，薤白温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药，瓜蒌配薤白祛痰结，通阳气，为治疗胸痹常用对药；丹参活血祛瘀，通经止痛，具有抗氧化、抗心律失常的作用；赤芍、川芎、红花活血化瘀，理气止痛；三七止血不留瘀、化瘀不伤正；当归补血活血；柴胡、枳壳、香附、郁金疏肝理气通络；半夏燥湿化痰，消痞散结。全方共奏活血通络、豁痰散结、通阳理气之功。

本研究结果显示，治疗组临床疗效及心电图疗效均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明在西医常规治疗基础上，采用自拟冠心通脉方治疗冠心病心绞痛患者，可明显提高疗效。但本研究存在样本量偏少，观察指标较少，疗程观察时间较短等不足，后续将进一步深入研究。