脑干出血后胃泌素升高导致应激性溃疡的相关研究

王昕 张英房

颅脑损伤是一种常见的脑外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在[1]。其中脑干损伤就属于其中一种严重损伤。脑干出血是神经系统急重症，病死率极高，极易引起一系列并发症，其中，应激性溃疡就属其中。应激性溃疡是由于创伤后发生了应激改变，是一种急性胃黏膜病变。如果得不到及时有效的防治，可能会引起休克等严重不良反应[2]。有报道称，应激性溃疡发生率及病死率较高，对患者的生命安全产生严重威胁[3]。因此，如何有效的预防和治疗是临床上治疗脑干损伤的重要环节。为探讨脑干出血后胃泌素的升高与应激性溃疡发生的关系，我院特选取80例脑干出血患者，随机分为观察组与对照组，其中并发应激性溃疡患者40例，作为观察组，未并发应激性溃疡患者40例，作为对照组，比较2组患者血清胃泌素的变化水平，对比2组患者出血部位与出血量的不同对血清胃泌素水平的影响情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月至2017年10月80例脑干出血患者分为观察组与对照组，每组40例。对照组为未并发应激性溃疡患者，其中男29例，女11例；年龄32～67岁，平均年龄(45.9±1.8)岁；病程3 h～3 d，平均(12.4±3.6)h。观察组并发应激性溃疡患者，其中男26例，女14例；年龄27～68岁，平均年龄(41.3±3.5)岁；病程4 h～3 d，平均(13.7±2.9)h。2组患者在年龄、性别比、出血部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①损伤前无消化道出血病史，经胃镜检查均无胃溃疡存在；②脑干损伤后经检查确诊为脑干出血；③患者临床表现符合消化道出血，可诊断为应激性溃疡；④观察组患者均无服用药物治疗；⑤遵循自愿原则，且患者及家属已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①存在交流障碍、语言障碍等精神系统疾病者；②存在其他神经系统疾病者；③存在其他导致消化道出血的疾病者；④患者症状较重，无法接受试验者。

1.3 方法 2组患者均分别在伤后1、3、7、14 d清晨空腹采血。标本均放置于胃泌素放免药盒(北京北方生物技术研究所)，于-20℃低温冰箱中保存，用放射免疫分析法检测，测量仪器为FJ-2008G自动γ-免疫计数仪(西安二六二厂生产)。测量胃泌素的正常值为15～105 ng/L。

1.4 观察指标 观察2组患者血清胃泌素的变化水平，同时对比2组患者出血部位(中脑出血、脑桥出血、延髓出血)与出血量的不同(<3 ml、3～10 ml、>10 ml)对血清胃泌素水平的影响情况。

2 结果

2.1 2组患者血清胃泌素水平比较 观察组患者出血后1 d血清胃泌素水平相较于对照组差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组出血后3、7、14 d血清胃泌素水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清胃泌素水平比较

2.2 2组患者出血部位不同胃泌素水平比较 2组患者脑桥及延髓出血血清胃泌素水平差异无统计学意义(P>0.05)；但中脑出血引起血清胃泌素升高较脑桥出血、延髓出血更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组中脑出血与脑桥及延髓出血不同胃泌素水平比较

2.3 2组患者出血量变化胃泌素水平比较 2组患者出血量<3 ml、3～10 ml、>10 ml者血清胃泌素水平均较高，差异无统计学意义(P<0.05)；出血量越大，胃泌素水平越高，观察组较于对照组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组出血量变化胃泌素水平比较

3 讨论

血清胃泌素是一种重要的胃肠激素，也是一种脑肠肽，80%以上是胃泌素-17，主要由G细胞分泌[4]，有研究证明，胃泌素也可在人的脑脊液和某些脑组织中发现[5]。它可刺激胃泌酸腺区黏膜，促进胃酸及胃蛋白促胰液素的分泌、胆囊收缩，并且促进胃黏膜的生长，在应激性溃疡的早期形成过程中具有十分重要的作用[6]。胃泌素的短期内升高会导致应激性溃疡的发生。应激性溃疡是由各种急性损伤因素引起应激状态后，胃十二指肠黏膜发生糜烂、 溃疡，引起出血。脑干出血就属于一种应激状态。脑干出血后血清胃泌素水平的升高导致应激性溃疡的发生，严重威胁患者的生命安全[7]。在本研究内，我院选取了80例脑干出血患者，将并发应激性溃疡患者40例作为观察组，未并发应激性溃疡患者40例作为对照组，比较2组患者血清胃泌素的变化水平，结果显示，2组患者出血后1、3、7、14 d血清胃泌素水平均高于正常，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者出血后1 d的血清胃泌素水平较对照组差异无统计学习意义(P>0.05)；而观察组出血后3、7、14 d血清胃泌素水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这表明，脑干出血后胃泌素水平会升高，胃泌素越高，应激性溃疡的发生率越高。有研究显示，血清胃泌素在脑出血后应激性溃疡出现时第1～ 3天最低,自3 d起升高,7 d时达高峰[8]。脑干出血会导致中脑导水管不畅，使脑脊液循环产生阻碍，颅内压升高，因此一方面交感-肾上腺髓质轴处于兴奋状态，使得儿茶酚胺分泌增多，这样就导致胃肠血管收缩，胃肠道黏膜缺血；而另一方面下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生兴奋，下丘脑和垂体分泌胃泌素就会明显增多，胃酸分泌增多，导致应激性溃疡的发生[9]。有报道显示，在脑干出血患者中，由于胃排空明显减缓，食物在胃肠道内长时间滞留，胃内容物的某些化学成分直接会刺激胃泌素释放，胃泌素水平增高，最终导致胃酸分泌增加[10]。所以胃泌素水平升高在应激性溃疡的形成中起促进和加重作用。因此，追踪胃泌素水平变化，能动态观察患者病情的发展过程，对患者的预后有一定的参考价值，可以早期判断，加以处理，及时挽救患者的生命安全，提高患者的生命质量[11]。

此外，我们还对比观察2组患者出血部位与出血量的不同对血清胃泌素水平的影响情况，2组患者脑桥及延髓出血血清胃泌素水平差异无统计学意义(P>0.05)；但中脑出血引起血清胃泌素升高较其他两个部位更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者出血量>30 ml以上者血清胃泌素水平较高，且出血量越大，胃泌素水平越高，观察组较于对照组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，出血量越大的患者，血清胃泌素水平升高越快，也越高，应激性溃疡的发生率也就越大。脑干是由中脑、脑桥、延髓组成[12]，由于距离呼吸中枢较进，因此危险性极高。有大量报道证实，丘脑出血发生应激性溃疡的可能性最大，其余部位出血刺激胃泌素升高产生应激性溃疡的可能无明显差异。这可能与丘脑的位置有关，它对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响最直接[13]。中脑出血后胃泌素升高较快，可能是由于位置距离丘脑较近的缘故。有报道称，脑干出血量<3 ml者，胃泌素水平升高较慢，恢复正常时间早，应激性溃疡发生率低，病死率在60%左右；随着出血量的上升，胃泌素水平快速升高，应激性溃疡的发生越早，病死率越高[14]。因此，早期检测血清胃泌素的变化，对脑干损伤且并发应激性溃疡患者的病情观察以及预后恢复具有一定的临床参考价值[15,16]。

综上所述，脑干出血患者血清胃泌素水平越高，发生应激性溃疡的可能性越大，且脑干出血部位与应激性溃疡发生无明显联系，但出血量越大，血清胃泌素水平越高，发生应激性溃疡的可能越大。因此，血清胃泌素升高在脑干出血患者中发生应激性溃疡的过程中有重要的作用，这对脑干损伤患者防治应激性溃疡方面有着重要意义。