颈动脉蹼形态结构多样性与缺血性脑卒中发生的相关性

黄志勇，吴杰莹，罗伟权，吴浩堂，吴汉辉

颈动脉蹼是一种少见的颈动脉内膜肌纤维异常增生，以往文献[1]报道，颈动脉蹼为起自于颈动脉球后壁的薄膜样结构，突入管腔。有研究发现在无其他病因的隐匿性卒中里，颈动脉蹼是患者反复发生缺血性卒中的重要危险因素[2]。有学者[3]认为，其发病机制与颈动脉蹼血流容易形成涡流，血流瘀滞，血栓形成并脱落导致有关。由于以往研究缺少阐述其细微形态结构对缺血性脑卒中发生的影响，笔者对颈动脉蹼患者行常规超声检查，旨在明确颈动脉蹼形态结构多样性与缺血性脑卒中发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2018年5月-2020年3月，在中山市中医院经DSA诊断为颈动脉蹼患者46例，其中缺血性脑卒中患者21例设为研究组;无缺血性脑卒中患者25例为对照组，收集两组患者的一般资料(年龄、性别、血压、血糖、血脂)及既往疾病史(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病)。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用Philips EPIQ 7C及IE33彩色超声仪，配备线阵探头，频谱9～11 MHz，壁滤波5，动态范围85。

1.2.2 超声检查 (1)灰阶超声显像：在纵切面及横切面扫查颈动脉蹼结构，测量其长度、角度、厚度、基底部弧长(横切面)，观察其基底部是否合并斑块及血栓形成(见图1)。(2)彩色多普勒血流显像：观察颈动脉蹼基底部涡流，局部血流是否充盈缺损，观察狭窄处血流充盈缺损的形态特点(见图2)。留取动态视频及静态图像，完整、清晰显示颈动脉蹼形态结构的图像特征。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 46例颈动脉蹼患者，其中研究组21例，对照组25例。研究组年龄40～68岁，平均(54.22±9.37)岁，男性9人(42.9%)，高血压7例(33.3%)，糖尿病6例(28.6%)，高脂血症9例(42.9%),冠心病5例(23.8%)。对照组年龄38～67岁，平均(53.48±9.21)岁，男性11人(44.0%)，高血压8例(32.0%)，糖尿病6例(24.0%)，高脂血症11例(44.0%),冠心病例4例(16.0%)(见表1)。

2.2 两组颈动脉蹼形态结构比较 研究组颈动脉蹼的长度、角度、基底部弧长大于对照组(P<0.05);研究组颈动脉蹼合并斑块和血栓发生率均高于对照组(P<0.05)，但两组颈动脉蹼的厚度、开口方向无显著差异(P>0.05)(见表2)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组颈动脉蹼形态结构比较

3 讨 论

颈动脉蹼是一种起自于颈动脉球后壁、颈动脉分叉部以上向腔内突起的薄层隔膜样片状结构，多见于颈内动脉起始部[3]，其首次命名为颈动脉蹼，近来亦有研究将其称作颈动脉球部非典型肌纤维发育不良[4]，经典的肌纤维发育不良血管造影多表现为“串珠样”或局灶性“条带状”狭窄[5]，而颈动脉蹼则为分隔样突出[6]，提示颈动脉蹼并非常见的肌纤维发育不良。Sajedi等[7]研究发现，与经典肌纤维发育不良动脉壁中膜受累为主不同，颈动脉蹼为广泛内膜肌纤维增生伴纤维化及黏液样变性，即符合不典型内膜型肌纤维发育不良。

颈动脉蹼是一种少见的影像学诊断，不易获得人群发病率，目前国内尚无相关研究。鉴于其与缺血性卒中的联系，国外有相关文献报道了基于医院样本的患病率。一项为期1 y、样本量为576例的回顾性研究显示脑卒中患者中较低(7/576，1.2%)的颈动脉蹼发病率[3]。此结构虽然少见，但已报道文献中发现，在不明原因的情况下，颈动脉蹼是同侧缺血性卒中发作的重要危险因素[7,8]。但目前临床及影像学对颈动脉蹼的认识不足，易导致对其漏检、漏诊，尤其是对其细微形态结构多样性的认识不足，更不利于评估患者的预后。本研究应用高频超声显示颈动脉蹼的细微形态结构，测量其长度、角度、基底部弧长;观察其开口方向、是否合并斑块或血栓，明确其形态学和影像学表现可减少漏诊及误诊，协助临床明确卒中的发病原因，从而早期进行预防。

颈动脉蹼的病理生理意义主要在于导致血栓形成，导致动脉-动脉栓塞，进而发生脑卒中事件[3,9]。由于颈动脉蹼的结构突出于高流量高压的颈内动脉管腔，易使血液出现湍流；蹼状结构基底部与正常管壁间因血流速度减慢淤滞，促使该处形成附着血栓；血栓进一步扩大后脱落，随血流上升致远端供血区出现栓塞，导致临床发病。颈动脉蹼处血栓脱落后可反复形成，或可解释临床中患者多出现反复的脑卒中或短暂性脑缺血发作。本研究发现研究组的长度、角度、基底部弧长大于对照组；研究组合并血栓的发生率高于对照组，提示蹼状结构基底部与动脉壁间的空间越大，血液更容易瘀滞，血栓更容易形成，患者脑卒中的发生率越高，而两组颈动脉蹼的厚度、开口方向无显著差异，说明其厚度及开口方向对血流动力学无明显影响。另外，研究组合并斑块的发生率高于对照组，提示蹼状结构基底部与动脉壁间的空间越大，血流涡流越明显，同时颈动脉蹼的长度越长，其对血流阻挡越明显，血流对颈动脉蹼的冲击力越大，其上、下游血流紊乱、瘀滞更加明显，更容易导致其内皮受损，斑块更易形成[10]。

综上所述，颈动脉蹼是一种具有病理意义的特殊解剖结构，其存在与不明原因缺血性脑卒中有相关性，其形态学结构多样性与缺血性脑卒中发生密切相关，可作为评估颈动脉蹼患者预后的有效指标。在临床实践中，对于隐源性脑卒中患者，尤其在排除各种病因后仍然无法明确病因时，应注意对颈动脉蹼形态结构的重视及识别，并尽早给予合理干预，减少脑卒中复发率与致残率。

A：颈动脉蹼的长度与厚度；B：颈动脉蹼的角度；C：颈动脉蹼基底部弧长；D：颈动脉蹼合并斑块；E：颈动脉蹼合并血栓；F：颈动脉蹼开口朝向近心端

A：颈动脉蹼基底部涡流(纵切面)；B：颈动脉蹼基底部涡流(横切面)；C：颈动脉蹼狭窄处血流充盈缺损