保护性毛刷下呼吸道取样在肺部感染中的病原学诊断价值

陈文慧

【摘要】 目的 探索保护性毛刷下呼吸道取样在肺部感染中的病原学诊断价值。方法 40例行气管切开机械通气或气管插管重症肺部感染患者， 分别采用保护性毛刷盲取（BPSB）、经纤维支气管镜保护性毛刷（FOB-PSB）、一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物， 均行细菌定量培养。分析三种采样方法同步痰细菌培养结果， 并分析患者对症治疗后的临床疗效。结果 180份痰培养共分离出119株细菌， 其中有30株（25.2%）铜绿假单胞菌， 21株（17.6%）肺炎克雷伯菌、17株（14.3%）鲍曼不动杆菌， 8株（6.72%）大肠埃希菌， 13株（10.92%）金黄色葡萄球菌， 12株（10.08%）表皮葡萄球菌， 3株（2.52%）白色念珠菌， 3株（2.52%）曲霉菌， 2株（1.68%）光滑念珠菌， 2株（1.68%）奇异变形杆菌， 8株（6.72%）产黑色素杆菌。40例经纤维支气管镜保护性毛刷结合细菌定量培养（FOB-PSB-QC）检查分离阳性致病菌患者经针对性治疗后， 10例（25.00%）痊愈， 24例（60.00%）显效， 5例（12.50%）进步， 1例（2.50%）死亡。结论 纤维支气管镜下保护性毛刷取样联合细菌定量培养技术， 用于肺部感染患者病原菌检出效果较好， 但在应用时需注意无菌操作， 以减少不良影响。

【关键词】 纤维支气管镜保护性毛刷;肺部感染;保护性毛刷盲取技术;细菌定量培养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.088

呼吸道感染（respiratory tract infection）是众多感染性疾病中应用抗菌药物频率最高、用量最大的一种疾病。抗生素自发现应用以来， 各类型感染疾病得到了有效控制， 但病死率下降的同时， 也造成了抗生素滥用现象， 导致产生各种耐药菌， 对治疗造成一定困难[1]。有效、准确应用抗菌药物的前提是准确诊断病原菌。肺部感染尤其是重症肺部感染， 患者多呈现多器官功能损坏， 机体内病原菌种类多而混合感染， 治疗效果差。因此， 对此类患者行有效病原学诊断， 合理应用敏感抗菌药， 是提高其生存率的重要因素。本文试探讨保护性毛刷下取样呼吸道分泌物的病原学诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月本院呼吸内科收诊的40例行气管切开机械通气或气管插管重症肺部感染患者， 其中女10例， 男30例;10例为气管切开放置气管套管， 30例为经口或鼻腔放置气管导管;年龄19～80岁， 平均年龄（64.25±10.5）岁;基础病：10例脑梗死或脑出血， 5例重症肺炎， 3例支气管扩张， 5例肺癌化疗后， 14例慢性阻塞性疾病， 3例吸入性肺炎。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合难治性下呼吸道感染诊治策略[2];②行有创机械通气治疗;③知情并签署参与研究同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①有纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）检查禁忌证患者;②凝血异常、血小板过低、心绞痛不稳定、心功能衰竭等合并型不符合检查标准患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 标本采集前注意事项 ①尽量不在患者气道内使用局部麻醉药物;②样本采集应该距离上次用药至少12 h;③样本采集需在开始经验性抗菌药物治疗前;④气道内禁止局部用药或注水。

1. 3. 2 标本采集 ①保护性毛刷盲取（blided protected specimen brush， BPSB）取样本：对保护性毛刷（protected specimen brush， PSB）作消毒处理， 在无菌状态下将PSB经人工气道缓缓插入至恰当深度， 旋转毛刷刷去分泌物共3次， 将毛刷缩回退出。②经纤维支气管镜保护性毛刷（fiberoptic bronchoscopy protected specimen brush， FOB-PSB）取样本：可耐受脱机患者在脱机状态下采集， 不可耐受患者经三通器机械通气同时行FOB-PSB操作;在X线胸片或胸部CT显示下， 经人工气道将纤支镜送入进右肺下叶支气管开口处， 或肺部浸润性病灶区域支气管， 或脓性分泌物支气管， 再经活检通道送入PSB， 采取BPSB一致刷取方法， 样本采集完成后将纤支镜与PSB退出。③一次性吸痰管取样本：将一次性吸痰管缓慢插入人工气道后采集样本。

1. 3. 3 細菌定量培养 三种采集样本法将样本采集后， 均立即送入细菌室进行细菌定量培养， 按生物学方法进行病原菌鉴定。

1. 4 观察指标及判定标准 分析三种采样方法同步痰细菌培养结果及患者对症治疗后的临床疗效。临床疗效按照《抗菌药临床评价疗效标准》[3]分为痊愈、显效、进步、无效， 若痰培养呈阴性， 且实验室检查、临床体征正常为痊愈;若痰培养转阴， 实验室检查、临床体征显著好转为显效;若痰培养为阳性， 实验室检查不正常， 但临床体征有所好转为进步;若痰培养呈阳性， 实验室检查不正常， 且临床体征有加重， 甚或发生死亡则为无效。

2 结果

2. 1 三种采样方法同步痰细菌培养结果 180份痰培养共分离出119株细菌， 其中有30株（25.2%）铜绿假单胞菌， 21株（17.6%）肺炎克雷伯菌、17株（14.3%）鲍曼不动杆菌， 8株（6.72%）大肠埃希菌， 13株（10.92%）金黄色葡萄球菌， 12株（10.08%）表皮葡萄球菌， 3株（2.52%）白色念珠菌， 3株（2.52%）曲霉菌， 2株（1.68%）光滑念珠菌， 2株（1.68%）奇异变形杆菌， 8株（6.72%）产黑色素杆菌。见表1。

2. 2 临床疗效 40例经FOB-PSB-QC检查分离阳性致病菌患者经针对性治疗后， 10例（25.00%）痊愈， 24例（60.00%）显效， 5例（12.50%）进步， 1例（2.50%）无效。

3 讨论

肺部感染一般指肺泡腔、终末气道以及肺间质在内的肺实质炎症， 以感染为常见病因， 此病多发， 且病原体种类多样， 多使用抗生素抗感染治疗[4]。但治疗该病时， 抗生素使用常存在不规范现象， 致使患者体内正常菌群失调， 产生诸多耐药菌株， 加大治疗难度。临床确认肺部感染患者病因， 往往需要大量且复杂的检查， 导致患者住院时间长， 最佳治疗时机被耽误， 且经济负担加重， 医院交叉感染风险增大等不良影响。因此， 探索快速、准确的病原菌检查方法是临床研究的重点之一。

目前， 采集肺部感染患者下呼吸道痰液标本的方式多样， 包括吸痰法、气管内吸引、经皮肺穿刺吸引、支气管肺泡灌洗等， 这些采集方法痰培养阳性检出率较低， 不具备较大临床应用价值。BPSB操作技术难度低， 痰培养阳性检出率较高（具有较高敏感性及特异性）， 且应用风险较低， 不易诱发并发症， 应用于肺部感染病原菌样本采集具有一定临床价值， 目前临床应用较为广泛。FOB-PSB-QC特异性及敏感性高， 是目前为止用于重症难治性肺部感染患者下呼吸道分泌物采集的最佳采集法[5]。

本研究结果表示， 40例经FOB-PSB-QC检查分离阳性致病菌患者经针对性治疗后， 10例（25.00%）痊愈， 24例（60.00%）显效， 5例（12.50%）进步， 1例（2.50%）死亡。提示FOB-PSB与BPSB技术较为成熟， 适用于肺部感染患者病原菌准确快速检出。但FOB-PSB技术对操作医生要求较高， 具有费用高， 诱发肺出血、低氧血症等并发症的风险， 有一定的应用缺点。而BPSB技术病原学诊断特异性可达到71%～100%， 且检查费用低， 耗时较少， 并发症风险较低， 具有应用优势。

综上所述， 纤维支气管镜下保护性毛刷取样联合细菌定量培养技术， 用于肺部感染患者病原菌检出效果较好， 但在应用时需注意无菌操作， 以减少不良影响。

参考文献

[1] 兰涛. 分析抗生素滥用的原因分析及其应对措施. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（22）：161-162.

[2] 張杰. 难治性下呼吸道感染诊治策略. 河北医药， 2002， 24（11）：914-916.

[3] 赵德恒， 李娅杰， 谢松梅， 等. 对抗菌药物临床试验指导原则中疗效评价标准的考虑. 中国临床药理学杂志， 2008， 24（6）：564-565.

[4] 朱芳， 王丁兰， 刘咏. 晚期肺癌病人肺部感染相关因素调查及护理探讨. 全科护理， 2019， 17（12）：124-126.

[5] 雷小莉， 张庆宪. 纤维支气管镜保护性毛刷在重症肺部感染中应用价值的探讨. 中国实用医刊， 2012， 39（5）：28-29.

[收稿日期：2020-04-30]