临床护理路径表在髋关节置换术护理中的应用效果分析

陈美溪 张春燕

【摘要】 目的 探讨临床护理路径表在髋关节置换术护理中的应用效果。方法 80例髋关节置换术患者作为研究对象， 按随机表达法分为研究组和对照组， 每组40例。对照组患者采用传统护理模式， 研究组患者根据制定的临床护理路径表流程进行护理。比较两组患者相关指标、护理满意度及并发症发生情况。结果 研究组患者住院时间（14.54±1.21）d明显短于对照组的（19.56±1.76）d， 住院费用（18751.34±256.32）元明显少于对照组的（23971.56±338.56）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的健康教育评分及髋关节功能（Harris）评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总满意度97.62%显著高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率4.76%明显低于对照组的21.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节置换术患者根据临床护理路径表开展护理工作， 可缩短住院时间， 提高治疗效率， 降低医疗费用， 增加患者满意度， 有效拉近医患关系， 提升护理工作质量。

【关键词】 髋关节置换术;临床护理路径表;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.079

髋关节置换术多发于中老年人群， 对于老年股骨骨折、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、髋骨性关节炎等疾病， 只要存在关节面破坏的X线特征， 伴有中度或重度的关节疼痛及功能障碍， 通过非手术治疗方案未得到缓解的患者， 常采用髋关节置换术进行治疗[1， 2]。髋关节置换术属于植入性手术， 所造成的的创伤较大， 患者术后需长期静卧， 因此， 容易诱发多种不良并发症的产生， 优质的护理服务可以降低患者的并发症发生率， 促进患者的康复[3]。随着现代医学模式的不断发展， 建立规范、科学、连贯及延续性的优质护理服务， 是目前护理工作的发展必然趋势。临床护理路径作为新型护理模式， 能够明确护理工作的严格性、准确性， 减少护理工作中的盲目和随意性， 起到提高护理质量， 规范医疗行为的作用[4]。目前， 国内关于临床护理路径在髋关节置换术患者的临床效果的相关研究较少， 本研究主要对临床护理路径表在髋关节置换术护理中的应用效果进行分析， 详情如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取本院2018年4月～2019年5月接收的需进行髋关节置换术的患者84例作为研究对象， 按随机表达法将其分为对照组和研究组， 各42例。对照组男22例， 女20例;年龄32～67岁， 平均年龄（44.21±7.60）岁;疾病类型：无菌性股骨头坏死16例， 股骨颈外伤性骨折26例。研究组男23例， 女19例;年龄33～68岁， 平均年龄（46.45±7.19）岁;疾病类型：无菌性股骨头坏死17例， 股骨颈外伤性骨折25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究均获得患者及其家属知情同意， 签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①需进行髋关节置换术的患者， 并在本院实施手术的患者;②能够耐受手术的患者;③无严重脏器疾病;④无认知功能障碍的患者。排除标准：①存在精神疾病或认知功能障碍的患者;②存在心脏病等重要脏器疾病的患者;③合并高血压、糖尿病等疾病的患者;④无法配合完成本研究。

1. 3 护理方法 对照组患者采用传统护理模式， 在入院时对患者做好相应检查项目， 向患者及其家属介绍责任医师， 使其熟悉病区环境， 对患者提出的各种问题进行解答， 告知患者及家属术前的注意事项及禁忌， 术后给予患者基础护理。研究组患者根据制定的临床护理路径表的流程进行护理， 具体如下。①入院及术前护理：入院时为患者介绍院区环境， 介绍责任医师及护士， 为患者讲解手术方法及目的， 消除其不安、紧张的心理情绪， 对患者的疑问进行解答， 增强患者的自信心， 当天完善相关检查， 告知患者手术前8 h禁食， 2 h禁饮， 为患者普及术后应注意的事项， 以预防并发症发生。②手术当日护理：术前30 min给予患者静脉滴注抗生素， 与手术室护士做好交接工作， 术后密切观察生命体征变化， 协助其患者更换体位， 术后清醒未出现麻醉反应， 给予患者优质蛋白、高维生素、易消化的食物， 注意观察患者切口引流管或患肢情况， 若出现异常， 立即通知医师处理。③术后及出院护理：术后第1天预防压疮及下肢深静脉血栓的发生， 每隔4 h协助其翻身1次， 侧卧时， 在其两腿间放置小枕头或棉被， 预防人工髋关节脱位， 皮下注射依诺肝素钠注射液（商品名：克赛）， 观察出血倾向， 无出血行气压治疗， 术后根据运动处方指导患者行功能锻炼的时间、频率， 嘱患者做扩胸运动， 多补充水;同时重点关注患者切口情况， 定时换药， 术后第2天， 进行踝关节伸屈、逐步活动及患肢股四头肌等长收缩运动， 拔除尿管， 视情况拔除引流管。术后第3～14天， 指导患者借助助步器或床沿站立， 并逐渐加强练习时间及强度， 促进髋关节功能恢复。出院前， 协助患者办理出院手续， 告知患者坚持遵医嘱服药及康复锻炼， 指导正确日常活动， 并检查患者掌握程度， 定期复诊。

1. 4 观察指标及判定标准 ①相关指标：对两组患者的住院时间、住院费用、健康教育评分及Harris评分进行比较， 健康教育评分采用本院自制评分表， 调查患者对包含手术方式、治疗、并发症预防、术后康复等10项内容的了解情况， 分值为1～3分， 总分30分， 得分与健康宣教掌握程度呈正比;Harris评分主要包含功能、疼痛、畸形、活动4个方面， 总分为100分， 得分越高代表功能恢复越好。②满意度：对两组患者对护理服务工作的满意度进行调查， 分为满意、基本满意、不满意， 总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。③并发症发生情况：观察两组患者术后出现的并发症发生情况， 包括感染、脱位与半脱位、下肢静脉栓塞。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者相关指标比较 研究组患者住院时间明显短于对照组， 住院费用明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的健康教育评分及Harris评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 研究组患者总满意度97.62%显著高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

髋关节置换术是临床运用较广的一种修复手术， 可以促进患者早期下床活动， 修复关节活动度， 但手术对患者造成的创伤较大， 术后恢复较慢[5]， 对于此类患者， 提供全面的护理服务， 可以有效增强治疗效果， 促进患者关节功能的恢复[6]。目前， 临床护理路径成为临床护理的临床护理工作的关注热点， 对改善患者预后十分关键。本研究旨在探讨采用临床护理路径表在髋关节置换术护理中的应用效果。

临床护理路径作为新型科学护理模式， 制定了医疗活动的程序化和标准化， 为患者的检测、治疗及术后恢复建立了规范系统的护理工作流程， 避免治疗过程的重复性， 增强服务质量的完整性， 为患者提供针对性的护理服务， 加强患者对疾病及治疗的认知， 调动患者积极配合治疗及护理过程， 主動参与自我护理， 有利于缩短住院时间， 降低患者的心理压力及经济负担[7， 8]。

本研究显示：研究组患者住院时间明显短于对照组， 住院费用明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的健康教育评分及Harris评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床护理路径表在髋关节置换术患者的应用效果较好， 可有效减少住院时间， 降低医疗费用， 节约医护资源， 提高患者满意度， 减少并发症的发生， 提升护理专业水平， 是一种科学规范的护理模式， 值得在护理工作中推广应用。

参考文献

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[4] 解瑞爱. 人工髋关节置换术的患者采用临床护理路径进行护理后的效果. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（27）：213-214.

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[6] 李琳， 何丽英， 田艳茶， 等. 护理干预对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响. 河北医科大学学报， 2016， 37（1）：75-77.

[7] 杨琳， 李琦， 王馨曼， 等. 基于GRADE系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价. 护理研究， 2016， 30（22）：2728-2735.

[8] 管铁群， 谢贻丽. 临床护理路径在人工髋关节置换术后患者康复训练中的应用. 按摩与康复医学， 2016， 7（15）：61-63.

[收稿日期：2020-03-19]