急性脑梗死患者及脑卒中高危人群中的脂蛋白a和中医体质辨识的研究

邹志强 曾灶英 钟秀娴 蒙小文

【摘要】 目的 探究急性腦梗死患者及脑卒中高危人群中的脂蛋白a[Lp（a）]和中医体质辨识。方法 选取40例急性脑梗死患者作为研究组， 43例脑卒中高危人群作为对照组， 37例健康人群作为健康对照组。采用免疫透射比浊法检测三组的脂蛋白a水平， 采用2009年中华中医药学会出版的《中医体质分类与判定》量表测量三组的中医体质类型。比较三组脂蛋白a水平， 观察三组的中医体质类型及脂蛋白a异常者中医体质类型分布情况。结果 研究组脂蛋白a 水平为（112.23±16.60）nmol/L， 对照组脂蛋白a 水平为（50.48±9.48）nmol/L， 健康对照组脂蛋白a 水平为（29.64±3.34）nmol/L;研究组脂蛋白a 水平明显高于对照组和健康对照组， 对照组高于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组中医体质类型主要分布于阴虚质27.50%（11/40）、气虚质17.50%（7/40）、平和质15.00%（6/40）、气郁质12.50%（5/40）;对照组中医体质类型主要分布于平和质23.26%（10/43）、气郁质23.26%（10/43）、阴虚质20.93%（9/43）、痰湿质13.95%（6/43）;健康对照组中医体质类型主要分布于平和质29.73%（11/37）、阴虚质27.03%（10/37）、湿热质13.51%（5/37）、血瘀质10.81%（4/37）、气虚质10.81%（4/37）。脂蛋白a 异常患者的中医体质类型主要分布于阴虚质、气虚质、平和质、湿热质和痰湿质。结论 高水平的脂蛋白a是患者出现急性脑梗死的重要因素之一， 可通过脂蛋白a、中医体质监控和调节进行针对性的防治， 从而降低急性脑梗死的发生率。

【关键词】 急性脑梗死;脑卒中高危人群;脂蛋白a;中医体质辨识

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.063

【Abstract】 Objective   To investigate the correlation between lipoprotein a [Lp（a）] and traditional Chinese medicine constitution identification in patients with acute cerebral infarction and high-risk population of stroke. Methods   There were 40 patients with acute cerebral infarction as research group， 43 persons with high-risk of stroke as control group， and 37 health persons as healthy control group. The levels of lipoprotein a in three groups were detected by immunoturbidimetry， and the traditional Chinese medicine constitutions of the three groups were measured using the scale of "Classification and Judgment of traditional Chinese medicine Constitution" published by the Chinese Society of Chinese Medicine in 2009. The levels of lipoprotein a in the three groups were compared， and the traditional Chinese medicine constitution types of the three groups and the distribution of traditional Chinese medicine constitution types of patients with abnormal lipoprotein a were observed. Results   The lipoprotein a level of the research group was （112.23±16.60） nmol/L， which was （50.48±9.48） nmol/L of the control group， and （29.64±3.34） nmol/L of the healthy control group. The lipoprotein a level of the research group was obviously higher than that of the control group and healthy control group， and the control group was higher than that of healthy control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The types of traditional Chinese medicine constitutions in the research group were mainly distributed in Yin deficiency 27.50%（11/40）， Qi deficiency 17.50%（7/40）， gentleness constitution 15.00%（6/40） and Qi depression 12.50%（5/40）. The types of traditional Chinese medicine constitutions 13.95%（6/43） in the control group were mainly gentleness constitution 23.26%（10/43）， Qi depression 23.26%（10/43）， Yin deficiency 20.93%（9/43） and phlegm-dampness constitution. The types of traditional Chinese medicine constitutions in the healthy control group were mainly gentleness constitution 29.73%（11/37）， Yin deficiency 27.03%（10/37）， damp-heat constitution 13.51%（5/37）， blood stasis constitution 10.81%（4/37） and Qi deficiency 10.81%（4/37）. The types of traditional Chinese medicine constitutions of the patients with abnormal lipoprotein a were mainly Yin deficiency， Qi deficiency， gentleness constitution and phlegm-dampness constitution. Conclusion   High level of lipoprotein a is one of the important factors in patients with acute cerebral infarction. Targeted prevention and treatment through lipoprotein a and traditional Chinese medicine constitution monitoring and regulation can reduce the incidence of acute cerebral infarction.

【Key words】 Acute cerebral infarction; High-risk population of stroke; Lipoprotein a; Traditional Chinese medicine constitution identification

随着人们生活方式的不断变化， 脑卒中的发病率在不断增加， 具有很高的致残率和致死率[1]。血脂异常是目前公认的缺血性脑卒中的危险因素， 其中脂蛋白a 是一种特殊的独立于其他脂蛋白的颗粒， 和脑卒中的发生有密切关系。目前， 高血压、糖尿病以及高脂血症是公认急性脑梗死的重要危险因素[2]。中医体质辨识可以更好让患者了解自身的体质类型， 增强中医养生保健意识和治未病理念。中医体质辨识可以有效控制心脑血管并发症的危险因素， 减少医疗费用， 提高患者的生活质量[3]。本研究主要探讨急性脑梗死患者脑卒中高危人群及健康人群中的脂蛋白a 和中医体质辨识， 具体分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院住院、门诊患者或者进行门诊健康体检者作为研究对象， 将40例急性脑梗死患者作为研究组， 43例脑卒中高危人群作为对照组， 37例健康人群作为健康对照组。研究组患者男18例， 女22例;年龄37～97岁， 平均年龄（71.27±15.34）岁。对照组患者男15例， 女28例;年龄31～102岁， 平均年龄（68.27±15.53）岁。健康对照组男15例， 女22例;年龄41～93岁， 平均年龄（68.08±14.00）岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。所有研究对象均对研究知情， 同意进行研究;本院伦理委员会批准进行本研究。研究组患者符合2005年卫生部（现卫健委）疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管防治指南》脑卒中西医诊断标准和急性脑梗死诊断标准：①急性起病;②局灶神经功能缺损（一侧面部、肢体无力或麻木， 语言障碍等）， 少数为全面神经功能缺损;③症状或体征持续时间不限（影像学显示有责任缺血病灶时）， 或持续>24 h（缺乏影像学责任缺血病灶时）;④排除非血管性病因;⑤脑CT/磁共振成像（MRI）排除脑出血， 排除患有缺血性心脑血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤及服用了影响脂蛋白a水平药物（烟酸及其衍生物阿昔莫司等）的患者。对照组依据《脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册》， 具有以下三项或三项以上的危险因素， 或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者为脑卒中高危人群：①高血压病史[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]或正在服用降压药;②心房颤动（房颤）或心脏瓣膜病;③吸烟;④血脂异常或未知;⑤糖尿病;⑥很少进行体育活动（体育锻炼的标准是锻炼≥3次/周、≥30 min/次、持续时间≥1年， 从事农业体力劳动可视为有体育活动）;⑦明显超重或肥胖[体质量指数（BMI）≥26 kg/m2];⑧有脑卒中家族史。健康对照组均无脑梗死发生的高危因素（高血压、糖尿病和超重等）， 且经证实无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。

1. 2 方法 采用三组研究对象清晨空腹静脉血3 ml， 分离取血清0.6 ml冷藏， 送进医学检验中心用免疫透射比浊法检测脂蛋白a水平。脂蛋白a的正常参考范围为0～75 nmol/L。中医体质类型采用2009年中华中医药学会出版的《中医体质分类与判定》量表进行判定。

1. 3 观察指标 对比三组的脂蛋白a 水平， 观察三组的中医体质类型。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组脂蛋白a 水平比较 研究组脂蛋白a 水平为（112.23±16.60）nmol/L， 对照组脂蛋白a 水平为（50.48±9.48）nmol/L， 健康对照组脂蛋白a 水平为（29.64±3.34）nmol/L;研究组脂蛋白a 水平明显高于对照组和健康对照组， 对照组高于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。

2. 2 三组中医体质类型分布情况 研究组中医体质类型主要分布于阴虚质、气虚质、平和质、气郁质;对照组中医体质类型主要分布于平和质、气郁质、阴虚质、痰湿质;健康对照组中医体质类型主要分布于平和质、阴虚质、湿热质、血瘀质、气虚质。见表4。

2. 3 三组脂蛋白a异常者中医体质类型分布情况 脂蛋白a 异常患者的中医体质类型主要分布于阴虚质、气虚质、平和质、湿热质和痰湿质。见表5。

3 讨论

急性脑梗死在临床上较为常见， 对患者的健康有重要的影响。脂蛋白a 主要是在肝脏合成， 主要的生理功能可能是阻止血管内血块溶解， 病理上可促进动脉粥样硬化形成[4]。脂蛋白a 水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是脑卒中和冠心病的独立危险因子[5， 6]。中医体质类型的辨识可以帮助了解心血管疾病的危险因素， 延缓疾病的进展， 并給予及时进行治疗[7]。本研究主要探讨急性脑梗死患者及脑卒中高危人群中的脂蛋白a 和中医体质辨识情况。研究结果显示， 研究组脂蛋白a 水平明显高于健康对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明高水平的脂蛋白a 容易出现急性脑梗死。脂蛋白a 是一种特殊的脂蛋白， 由肝脏产生， 具有高度的遗传性。脂蛋白a 可以粘附纤维蛋白， 但是不会破坏纤维蛋白， 导致血栓形成。另外， 脂蛋白a 可以促进低密度脂蛋白在血管壁聚集， 促进血小板血栓的形成， 导致动脉粥样硬化[8， 9]。因此， 检测脂蛋白a 水平可以帮助对急性脑梗死进行监测。

赵斌等[10]在对300例心血管疾病高危人群的中医体质辨识结果分析得出：在心血管病高危人群中常见的偏颇体质为阳虚质、湿热质、痰湿质和阴虚质。本研究中， 急性脑梗死患者中医体质类型主要分布于阴虚质、气虚质、平和质、气郁质;脑卒中高危人群中医体质类型主要分布于阴虚质、平和质、气郁质、痰湿质;健康人群中医体质类型主要分布于阴虚质、平和质、湿热质、血瘀质、气虚质。两者研究有相似之处， 故以中医体质进行针对性的防治， 加强阴虚质、气虚质、痰湿质以及湿热质患者的监控及中医体质的调节， 可以减轻脑卒中以及急性脑梗死的发生。

综上所述， 高水平的脂蛋白是患者出现急性脑梗死的重要因素之一， 可通过脂蛋白a、中医体质监控和调节进行针对性的防治， 从而降低急性腦梗死的发生率。本研究也有不足之处， 中医体质辨识的探究不够深入， 需完善脂蛋白a 与中医体质辨识的研究。

参考文献

[1] 邢延芳， 张艳， 李媛. Lp（a）在急性脑梗死患者及脑卒中高危人群中的应用分析. 国际检验医学杂志， 2016， 37（6）：790-792.

[2] 范文锋， 黄韶荣， 罗维. 急性脑梗死患者血清中Lp（a）、CRP、D-二聚体及纤维蛋白原水平变化的临床意义. 中国医药科学， 2018， 8（19）：144-147.

[3] 姜明一. 不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死微出血病人Hcy、Lp-a水平的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（15）：

2268-2271.

[4] 王娟， 李建军. 脂蛋白（a）是否是心血管疾病的危险因素. 中华临床医师杂志（电子版）， 2015（2）：99-103.

[5] 叶子， 李勇. 脂蛋白（a）与心血管病临床研究的现状及展望. 中华心血管病杂志， 2019， 47（12）：1013-1017.

[6] 杨新丽. 急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2和超敏C反应蛋白的变化及意义. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（20）：2254-2259.

[7] 杨静， 阿布都沙拉木·阿布都热衣木， 张磊. 血清ox-LDL、Lp-PLA2水平与缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化及神经功能缺损的相关性研究. 国际检验医学杂志， 2017， 38（23）：23-25.

[8] 王爱英. 血浆NT-proBNP、D-D及血清Lp（a）动态检测在急性缺血性脑卒中疾病诊断及病情评估中的应用. 中国实用医刊， 2017， 44（23）：73-75.

[9] 刘扣琴， 孙亚鸣. 奥扎格雷钠对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化及脂蛋白（a）的影响. 山西医药杂志， 2016， 45（17）：2026-2029.

[10] 赵斌， 罗西川， 赵欣. 心血管疾病高危人群的中医体质辨识结果分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（6）：801-805.

[收稿日期：2020-04-23]