微创手术与开放手术在乳腺良性肿瘤治疗中的效果观察及术后满意度影响评价

陈桂林 高学忠 曹茵 叶惠荣

【摘要】 目的 探讨微创手术与开放手术对乳腺良性肿瘤的临床治疗效果。方法 100例乳腺良性肿瘤患者， 经计算机筛选后分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者采用传统开放手术治疗， 观察组患者采用微创手术乳腺肿块切除术治疗。比较两组患者临床手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间）、术后并发症发生情况和治疗满意度。结果 观察组患者的术中出血量（26.56±1.19）ml少于对照组的（38.91±1.41）ml， 手术时间（25.67±1.26）min、愈合时间（6.17±1.29）d均明显短于对照组的（37.02±1.39）min、（10.56±1.33）d， 切口长度（0.31±0.17）cm明显短于对照组的（3.43±1.09）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率6.00%明显低于对照组的38.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总满意度98.00%明显高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺良性肿瘤治疗中， 微创手术应用价值较高， 可减少手术创伤， 缩短恢复周期， 降低并发症发生率， 提高治疗满意度， 推荐推广。

【关键词】 乳腺良性肿瘤;微创手术;开放手术;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.026

乳腺良性肿瘤常发于青年妇女， 指乳腺相关组织内分化良好、生长缓慢、有包膜、边界清晰、质地较硬、不会转移的一种肿瘤， 其性状以圆形和椭圆形为主。大部分患者无疼痛感， 且无明显的临床症状。初期肿块较小， 随着肿块体积的增大逐渐突出于乳房， 表面一般光滑， 触摸时可呈小结节状或分叶状， 硬度适中， 无压痛感， 可自由推动[1]。依肿瘤所在部位可分为乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺导管内乳头状瘤等。临床主要通过手术切除病灶治疗乳腺良性肿瘤， 传统的开放手术其切口相对较长， 术后易出现脂肪液化、愈合缓慢、易感染， 且有明显的瘢痕等缺陷。随着医学技术的发展， 微创手术凭借其创伤小、并发症少、恢复快等优点， 逐渐在临床上被广泛使用[2]。基于此背景， 现探讨微创手术、开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果， 规整、详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年10月～2019年10月收治的乳腺良性肿瘤患者100例， 经计算机筛选后分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者年龄22～57岁， 平均年龄（40.76±6.26）岁;病程5～32个月， 平均病程（18.59±5.24）个月;肿块直径0.4～2.5 cm， 平均肿块直径（1.72±0.60）cm;病灶形式：单发病灶31例， 多发病灶19例;病理分型：纤维腺瘤25例， 乳腺脂肪瘤13例， 乳腺导管内乳头状瘤12例。观察组患者年龄23～58岁， 平均年龄（41.04±6.35）岁;病程4～35个月， 平均病程（18.73±5.94）个月;肿块直径0.5～2.6 cm， 平均肿块直径（1.73±0.42）cm;病灶形式：单发病灶29例， 多发病灶21例;病理分型：纤维腺瘤24例， 乳腺脂肪瘤12例， 乳腺导管内乳头状瘤14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会在认真评审、探讨后批准该研究， 参与者详情解读知情书并签字后开始研究。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经B超/磁共振成像（MRI）检查证实为乳腺良性肿瘤者;②意识清晰、无精神障碍者;③知情本次研究， 且签订相关知情同意书者;④首次发病且接受手术治疗者。排除标准：①不愿意配合本次试验者;②存在凝血功能、肝肾功能、心电图异常者;③存在手术禁忌证者。

1. 3 方法 对照组患者采用传统开放手术治疗：超声检查确定肿块位置， 患者选取仰卧位， 常规消毒、铺巾后， 实施局部浸润麻醉或全身麻醉， 于定位点行一约3～4 cm的切口， 依次切开局部皮肤、皮下脂肪、乳腺组织， 至肿块表面;钝锐性结合分离， 完整切除肿物， 可吸收线缝合切口。

观察组患者采用微创手术乳腺肿块切除术治疗：患者取仰卧位， 患侧上举并向外伸展， 消毒铺巾后， 在超声下全面探查患侧乳房， 明确肿块的位置、数目、大小， 并进行标记， 根据具体情况标定切口位置、穿刺路径、局麻穿刺点等。处于乳腺内象限中的肿块， 应穿刺其乳晕边缘;若肿块出现在乳腺外象限， 则穿刺乳腺外侧缘;多发肿块者， 则选取能兼顾多部位的同一切口进行穿刺。采用麦默通真空辅助乳房微创旋切系统， 行约3～5 mm的切口， 在超声的引导下， 用2%利多卡因进行局部麻醉， 根据肿块的实际位置适当调整角度， 旋切针从乳腺后间隙穿刺至肿块后方， 旋切针的凹槽对准肿瘤后多次、多角度地对肿块进行切割， 直至病灶被完全切除， 在超声辅助下确认病灶被完全消除。负压抽吸局部积血， 缓慢退出旋切刀， 局部壓迫手术部位止血， 约5 min， 并用弹力绷带加压包扎1～2 d。

1. 4 观察指标及判定标准 统计比较两组患者临床手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间）、术后并发症（术后血肿、皮下瘀斑、患侧肿痛、切口感染）发生情况和治疗满意度， 发放本院自制满意度调查问卷（百分制）， 就术后疼痛度、伤口愈合情况、瘢痕等进行评估， 非常满意：80～100分;比较满意：60～79分;不满意：0～59分。总满意度=非常满意率+比较满意率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床手术指标比较 观察组患者的术中出血量少于对照组， 手术时间、愈合时间均明显短于对照组， 切口长度明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组术后血肿2例（4.00%）、皮下瘀斑6例（12.00%）、患侧肿痛6例（12.00%）、切口感染5例（10.00%）， 并发症19例（38.00%）;观察组术后血肿、患侧肿痛、切口感染各1例（2.00%）， 并发症3例（6.00%）;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.918， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组患者治疗满意度比较 对照组非常满意

14例（28.00%）、比较满意21例（42.00%）、不满意15例（30.00%）， 总满意35例（70.00%）;观察组非常满意21例（42.00%）、比较满意28例（56.00%）、不满意1例（2.00%）， 总满意49例（98.00%）;观察组患者的总满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.583， P=0.000<0.05）。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是一种妇科常见病， 占所有乳腺肿块的80%， 多发于青年妇女， 与家族史、雌孕激素失调、乳腺敏感等因素相关。若未及时进行治疗， 会有病变的可能， 随着病情的加重甚至会面临切除整个乳房的风险， 严重威胁患者的生命健康。临床上， 对乳腺良性肿瘤进行手术切除是主要的治疗方式， 手术切除的前提则是能精准定位病灶， 避免在影像学中表现为不典型的恶性肿瘤， 从而引起漏诊;手术切除可有效预防良性肿瘤恶变， 避免肿瘤压迫、推挤其他正常的腺体或导管[3， 4]。

在传统的手术中， 主要采用开放式手术， 其造成较大的创伤， 且易发生诸多并发症;此外， 一部分患者可能会存在不耐受的情况， 因此开放手术在临床上存在一定的限制[5]。目前我国医疗领域微创技术得到了不断的更新和发展， 超声辅助微创手术在治疗乳腺良性肿瘤的治疗方面取得了较大的进展， 且获得了越来越广泛的应用。与传统开放手术相比， 微创手术的优势主要有以下几点[6， 7]：①可更精确定位病灶， 利于手术彻底切除， 避免残留病灶引起复发;②手术的切口小、无需缝合、术后瘢痕小、美观;且恢复的过程中不易发生感染;③空心穿刺可以避免重复穿刺， 减少对患者的创伤， 提高手术安全性;④手术操作简便、耗时短、术中出血量少， 术后恢复更快。从实验数据可知， 观察组总满意度98.00%（49/50）明显高于对照组的70.00%（35/50）， 术中出血量、手术时间、愈合时间、切口长度明显优于对照组， 并发症发生率6.00%（3/50）明显低于对照组的38.00%（19/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。卢晓峰等[8]研究发现：微创术中出血量、手术时间、瘢痕长度、愈合时间、住院时间、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均优于开放切除术， 术后美观度96.77%（120/124）高于开放组的70.97%（88/124）， 并发症4.83%低于开放组的12.91%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;这与本文的结果基本一致。

综上所述， 利用微创手术进行乳腺良性肿瘤切除具有愈合快、切口短、出血量少、并发症发生率低、满意度高等优点， 建议推广使用。

参考文献

[1] 马贞秀， 张宝亮. 微创旋切法与传统开放式手术方法治疗乳腺良性肿瘤的疗效、并发症的比较分析. 空军医学杂志， 2019， 35（5）：410-411.

[2] 朱菲菲， 宋琦. 乳腺良性肿瘤日间手术治疗的临床疗效及其意义. 山东医药， 2019， 59（22）：83-85.

[3] 杨丽君. 麦默通微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤中的疗效与价值. 临床外科杂志， 2019， 27（8）：703-704.

[4] 刘东， 鲁凯， 徐良， 等. 单人操作麦默通旋切系统在乳腺良性肿瘤微创手术中的应用. 中华内分泌外科杂志， 2016， 10（2）： 159-162.

[5] 李鑫， 駱成玉， 崔智淼， 等. 超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床研究. 北京医学， 2017， 39（1）：52-54.

[6] 裴蓓， 成琳， 朱玉兰. 麦默通旋切术治疗乳腺肿块患者临床观察. 中国肿瘤临床与康复， 2017， 24（9）：1025-1027.

[7] 林力生， 李双齐， 吴丽婷. 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的疗效及安全性分析. 实用癌症杂志， 2017， 32（1）：140-142.

[8] 卢晓峰， 张俊英， 孙淑明， 等. 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的临床疗效、应激反应指标及复发观察. 四川医学， 2018， 39（12）：1393-1396.

[收稿日期：2020-05-06]