2型糖尿病合并高血压患者外周动脉粥样硬化危险因素分析

郭雅丽 姚群英 梁彩红 何爱萍 温剑峰

【摘要】 目的 分析2型糖尿病合并高血压患者外周动脉粥样硬化的危险因素。方法 200例2型糖尿病合并高血压患者， 按是否发生外周动脉粥样硬化分为研究组（发生外周动脉粥样硬化）和对照组（未发生外周动脉粥样硬化）， 各100例。回顾分析两组患者的临床资料， 采用Logistic回归分析2型糖尿病合并高血压患者发生外周动脉粥样硬化的危险因素。结果 对照组年龄（65.13±3.21）岁小于研究组的（67.28±5.63）岁， 病程（5.14±1.02）年明显短于研究组的（7.82±3.15）年， 糖化血红蛋白水平（10.80±1.70）%低于研究组的（11.60±2.50）%， 合并高脂血症占比60.00%、合并高尿酸血症占比24.00%均低于研究组的82.00%、40.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组男性、吸烟、肥胖占比低于研究组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。根据Logistic回归分析显示， 年龄、病程、糖化血红蛋白、合并高脂血症、合并高尿酸血症是2型糖尿病合并高血压患者引发外周动脉粥样硬化的危险因素（P<0.05）。结论 年龄、病程、糖化血红蛋白合并高脂血症、合并高尿酸血症是2型糖尿病合并高血压患者引发外周动脉粥样硬化的危险因素， 应尽早给予患者降压、调脂、降糖等对症支持治疗， 转变患者的生活方式， 从而降低外周动脉粥样硬化发生的风险性。

【关键词】 2型糖尿病;高血压;外周动脉粥样硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.014

2型糖尿病与高血压并列为目前中国两大慢性基础病， 成为我国健康管理的重要卫生问题[1]。高血压与2型糖尿病原本是互相独立的两种疾病， 但是二者在病因、危害以及影响作用方面存在共同点， 在临床上常以合并发作的方式出现[2]。相关研究表明， 2型糖尿病合并高血压患者由于血糖、血压升高， 导致机体内部水平失衡， 使机体内部的免疫系统遭到破坏， 从而增加了外周动脉粥样硬化发生的风险性[3]。外周动脉粥样硬化是危害患者生命健康的危险因素， 加重了病情以及疾病治疗的危险性[4]。基于此， 本次研究针对本院2019年1～12月收治的200例2型糖尿病合并高血压患者为例， 探讨2型糖尿病患者并发高血压引发外周动脉粥样硬化的危险因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2019年1～12月收治的200例2型糖尿病合并高血壓患者纳入本次研究， 按是否发生外周动脉粥样硬化分为研究组（发生外周动脉粥样硬化）和对照组（未发生外周动脉粥样硬化）， 各100例。

1. 2 纳入标准 ①所有患者确诊为2型糖尿病合并高血压;②精神、智力以及交流沟通正常的患者;③此次研究获得本院医学伦理委员会的批准， 且所有患者及患者家属签字同意;④年龄55～78岁;⑤高血压临床分级1～2级的患者。

1. 3 排除标准 ①患有严重心、肝、肾等器官疾病的患者;②精神意识不清晰， 无法正常交流者;③一般资料不全或丢失的患者;④对此次研究有消极抵触等不良情绪的患者;⑤合并其他心脑血管疾病的患者。

1. 4 诊断标准 ①2型糖尿病：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1 mmol/L， 或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5];②高血压病：在未使用降压药物的情况下， 非同日3次测量诊室血压， 收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg [6];③高脂血症 ：采用我国 2016 年中国成人血脂异常防治指南中血脂异常分层标准[7];④高尿酸血症 ：符合非同日两次空腹血尿酸水平 >420 μmol/L[8];⑤外周动脉粥样硬化：经 2 名专业超声医生检测确诊颈动脉粥样硬化斑块和（或） 下肢动脉粥样硬化斑块者;⑥肥胖：体质指数（BMI）≥28 kg/m2， 超重：24≤BMI<28 kg/m2。

1. 5 方法 回顾分析两组患者的临床资料， 包括性别、年龄、病程、吸烟史、肥胖、合并高脂血症、合并高尿酸血症等， 所有患者的临床资料由专业研究人员收集， 在资料收集前所有人员均统一接受培训与上岗考核， 只有在人员考核合格后方可开始收集患者的临床资料。

1. 6 观察指标 比较两组患者的临床资料， 采用Logistic回归分析2型糖尿病合并高血压患者发生外周动脉粥样硬化的危险因素。

1. 7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床资料对比 对照组年龄小于研究组， 病程短于研究组， 糖化血红蛋白水平低于研究组， 合并高脂血症占比60.00%、合并高尿酸血症占比24.00%均低于研究组的82.00%、40.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组男性、吸烟、超重、肥胖占比低于研究组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 2型糖尿病并高血压病诱发外周动脉粥样硬化的Logistic分析 将表1作为自变量， 外周动脉粥样硬化作为因变量， 根据Logistic回归分析显示， 年龄、病程、糖化血红蛋白、合并高脂血症、合并高尿酸血症是2型糖尿病合并高血压患者引发外周动脉粥样硬化的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

外周动脉粥样硬化是指除冠状动脉和颈内动脉以外的其他动脉疾病， 临床常见有颈动脉粥样硬化和下肢外周动脉粥样硬化[9]。近年来， 2型糖尿病并发高血压患者发生外周动脉粥样硬化的几率呈现逐年上升的趋势， 且临床上常出现三者并发的情况， 从而增加了临床治疗的难度， 降低了疾病治疗的有效率， 严重影响了患者的生存质量和身体健康[10]。

石美荣等[11]研究显示高龄、吸烟和高血糖是2型糖尿病患者动脉粥样斑块形成的重要危险因素;邓雁北等[12]研究也发现收缩压、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白、糖尿病病程、性别是糖尿病颈动脉及下肢动脉粥样硬化的独立危险因素。此次研究结果显示， 年龄、病程、糖化血红蛋白、合并高脂血症、合并高尿酸血症是2型糖尿病合并高血压患者引发外周动脉粥样硬化的危险因素（P<0.05）。原因可能是：患者随着年龄的增长， 身体的各项机能开始老化和衰退， 身体的免疫抵抗力逐渐下降， 对各种疾病的防御功能较弱， 从而增加外周动脉粥样硬化发生的可能性， 外周动脉粥样硬化并不是一蹴而就的， 而是一个长期形成的过程， 病程时间越长， 发生外周动脉粥样硬化的风险性就越高;糖化血红蛋白是机体糖代谢的重要指标， 糖化血红蛋白的升高可准确反映血糖控制不良， 且长期糖化血红蛋白升高可导致血液中的蛋白质发生糖化， 产生糖基化终末产物， 氧自由基在糖基化终末产物产生过程中出现， 会损伤血管内皮细胞及功能， 诱发血管组织增生的出现， 从而形成外周动脉粥样硬化[13];糖尿病、高血压患者极易并发高脂血症、高尿酸血症， 增加了发生外周动脉粥样硬化的几率， 由此表明应加强对上述症状患者的筛查工作， 以便尽早发现和治疗外周动脉粥样硬化， 防止病情进一步进展， 提高临床治疗效果。

综上所述， 年龄、病程、糖化血红蛋白、合并高脂血症、合并高尿酸血症是2型糖尿病合并高血压患者引发外周动脉粥样硬化的危险因素， 应尽早给予患者降压、调脂、降糖等对症支持治疗， 转变患者的生活方式， 从而降低外周动脉粥样硬化发生的风险性。

参考文献

[1] 王凯莉， 孙子淇， 吴伟华. 2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化分级与中性粒细胞/淋巴细胞比值的关系. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18（9）：656-660.

[2] 赖杰， 张琦， 王佳， 等. 2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者外周血T淋巴細胞和相关细胞因子的变化及研究. 中华实用诊断与治疗杂志， 2019， 33（6）：545-549.

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[12] 邓雁北， 杨巧娟， 杜婧， 等. 2型糖尿病颈动脉及下肢动脉粥样硬化危险因素分析.山东医药， 2009， 49（45）：55-56.

[13] Selvin E， Marinopoulos S， Berkenblit G， et al. Meta-analysis： glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med， 2004，141（6）：421-431.

[收稿日期：2020-04-23]