集束化管理在心力衰竭无创呼吸机护理中的应用及对患者睡眠质量的影响

谢丽梅

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

无创呼吸机是治疗心力衰竭的有效手段，但治疗过程中患者伴有多种不适感和不适症状，会增加患者治疗期间的心理负担，进而影响治疗效果[1]。因此，在采用无创呼吸机对患者进行治疗的过程中，还需要加强对患者的护理干预，通过针对性的护理方法尽可能提升患者的舒适度，确保治疗工作的顺利进行[2-3]。集束化护理是在循证医学指导下一系列经过验证护理措施应用于临床护理上的一种模式，旨在为患者提供一系列的优质护理服务，强化治疗效果，以改善预后[4-5]。现共选取60例患者，旨在研究集束化管理的应用价值，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例在我院接受无创呼吸机治疗的心力衰竭患者，纳入研究对象的时间范围为2018年8月至2019年12月。研究过程中分组，分组方法为数字随机表法，30例/组。观察组中：男18例，女12例；年龄为48-82岁，平均年龄（62.13±2.18）岁。对照组中：男19例，女11例；年龄为47-83岁，平均年龄（62.15±2.19）岁。经对比研究，发现两组的各项资料相比较无明显差异，P＞0.05，说明两组有可比性。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理：对患者各项生命体征的变化情况进行密切监测，发现异常及时报告医生,同时，对患者和家属进行常规健康宣教，向其介绍治疗过程中的注意事项，并对其进行用药指导[6-7]。

观察组应用集束化护理：（1）心理方面[8]：通过对患者的健康宣教，让其了解无创呼吸机在治疗中的必要性和重要性，了解治疗过程中的相关注意事项，以消除患者的恐惧感和紧张感。护理人员主动与患者沟通交流，获得患者的信任，掌握患者的心理动态。同时，用既往成功治疗案例作为说明，增强患者的治疗信心。（2）机械通气方面[9-10]：在治疗期间，护理人员要注意观察患者与呼吸机之间是否存在抵抗，并注意呼吸机是否正常运行，保障无创呼吸机可正常应用于疾病治疗。同时，向患者介绍缩唇呼吸、腹式呼吸的方法和注意要点，指导患者有效呼吸。治疗期间，用文字或手势沟通交流，叮嘱患者不要说话，同时要保持呼吸道顺畅。（3）体位方面[11]：定期辅助患者翻身，在满足治疗需求的同时尽可能让患者感受到舒适。可将床头适度抬高，在背部垫上软枕垫。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：分别于护理前、护理后对两组患者的心率和呼吸频率进行测定，并将测定结果进行组间和组内统计学处理。

评价标准：评价两组患者的睡眠质量，评价时间包括护理前、护理后，使用的评估工具为匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），PSQI评分范围为0-21分，得分越低表示患者的睡眠质量越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS16.0软件对数据和指标进行分析，计量资料的检验方法为t，表示方式为均数±标准差；计数资料表示为例数/百分率，并用卡方检验，以P＜0.05为有显著差异。

2 结 果

2.1 对比护理前、护理后两组患者的心率、呼吸频率

护理前对比两组的呼吸频率和心率，发现无显著差异（P＞0.05）；护理后两组患者的心率和呼吸频率较护理前相比较而言均有不同程度下降，并且观察组的上述两项指标明显低于对照组（P＜0.05），差异显著，见表1。

2.2 对比护理前后两组患者的睡眠质量评分

护理前两组患者均伴有不同程度的睡眠障碍，且PSQI评分比较无显著差异；护理后两组患者的睡眠质量较护理前均有不同程度改善，观察组患者护理后的PSQI评分明显低于对照组，存在显著差异，见表2。

表1 护理前后两组患者的呼吸频率和心率对比（±s）

表1 护理前后两组患者的呼吸频率和心率对比（±s）

组别例数心率（次/min） 呼吸频率（次/min）观察组对照组t值P值30 30护理前102.56±0.23 102.54±0.28 0.302 0.764护理后72.46±0.89 81.45±0.74 42.542 0.000护理前33.26±1.21 33.28±1.28 0.062 0.951护理后18.41±1.19 26.85±1.22 27.125 0.000

表2 护理前后两组患者的PSQI评分对比（±s，分）

表2 护理前后两组患者的PSQI评分对比（±s，分）

组别观察组对照组χ2值P值例数30 30护理前15.23±1.17 15.27±1.52 0.114 0.909护理后5.23±0.18 9.64±0.74 31.716 0.000 t P 46.269 18.241 0.000 0.000

3 讨 论

无创呼吸机是治疗心力衰竭的有效方法，但治疗过程中患者伴有恐惧和不适感，影响治疗工作的顺利开展。因此，在治疗期间，需要对患者进行针对性护理。本研究显示，相比于实施常规护理的患者，运用集束化管理的患者呼吸频率和心率降低更明显，患者的睡眠质量有显著改善，充分体现了集束化管理的临床应用效果。集束化管理建立在循证医学的基础上，在循证医学指导下，将已经形成经验的护理模式应用在疾病的临床护理上，护理内容的制定以患者的生理和心理状态为基础，体现出人性化和舒适度的特征，更适用于心力衰竭无创呼吸机患者的临床护理，可从生理和心理两个层面上予以改善，从而更有效的改善患者的生存质量[12]。

综上，将集束化管理应用在心力衰竭无创呼吸机护理中可获得理想效果，一方面可稳定患者的心率与呼吸频率，另一方面能够改善其睡眠质量，可进一步推广。