尿激酶与阿替普酶静脉溶栓治疗心肌梗死的临床安全性比较

王怀希

（昭通市第一人民医院，云南 昭通657000）

心肌梗死是临床上的一种常见病、多发病，具有起病急、病情进展快、致残率和致死率高的特点，并且好发于中老年人，严重危害患者身心健康。当前在治疗心肌梗死时，溶栓治疗是比较有效的一种方法，可以及时开通阻塞的管状动脉，使心肌坏死减少，对改善患者预后有着极其重要的意义[1]。但是在静脉溶栓治疗中，常见的药物有很多，包括阿替普酶、尿激酶等，并且不同药物的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对阿替普酶静脉溶栓治疗心肌梗死的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月至2019年7月期间收治的90例心肌梗死患者为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，每组45例。对照组年龄46-78岁，平均（61.5±10.6）岁，其中18例为女性、27例为男性，梗死部位：5例为前壁+下壁、15例为下壁、25例为前壁，发病时间：14例为6-12h，31例<6h；观察组年龄48-79岁，平均（61.6±10.7）岁，其中16例为女性、29例为男性，梗死部位：6例为前壁+下壁、16例为下壁、23例为前壁，发病时间：13例为6-12h，32例<6h。两组的发病时间、梗死部位等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 溶栓治疗前，所有患者均行常规治疗，即嚼服硫酸氢氯吡格雷片300mg+300mg阿司匹林，然后在行尿激酶溶栓治疗，运用2万U尿激酶+100mg生理盐水对患者进行静脉滴注，控制好滴注时间，一般为30min，并且2h后，运用5000u低分子肝素钙对患者进行皮下注射，每12h注射1次，连续治疗7d。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗的基础上，再运用阿替普酶溶栓治疗，即阿替普酶的剂量为50mg，运用8mg对患者进行静脉推注，其余42mg给予患者静脉滴注，控制好时间，一般为90min，然后持续泵入800-1000U/h肝素48h，并且运用5000U低分子肝素钙对患者进行皮下注射，12h/次，共治疗7d。

1.3 观察指标

治疗期间，对两组的不良事件发生情况进行观察，包括再缺血胸痛、心源性休克、左心衰竭以及心律失常等，并计算不良事件发生率。同时，于治疗后30d，运用彩色多普勒对患者的左心室功能参数进行测量，采用胸骨旁长轴切面，对探头频率进行设定，一般为2-4MHz，检查的过程中，同一指标测量3次，取平均值，包括左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）、左心室内径（LVD）、舒张期左心房内径（LAD），并且对左室短轴缩短率（LVFS）和左室射血分数（LVEF）进行计算。

1.4 疗效判定标准

评价指标：（1）酶峰（EP）提前（CK-MB高峰前移至14h，CK高峰前移至16h）；（2）溶栓2h后，再灌注心律失常（RA）出现；（3）溶栓2h内，心电图明显抬高的导联ST段下降>50%；（4）溶栓2h内，胸痛症状减轻。在上述4条标准中，若符合≥2条，则可判断为梗死相关动脉（IRA）再通。同时，对IRA进行冠状动脉造影，若血流TIMI为0级或1级则为未通；若TIMI为2级或3级则为再通。

1.5 统计学分析

本次研究数据采用SPSS20.0软件分析，其中计数资料比较行χ2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组IRA再通情况对比

与对照组相比，观察组的IRA再通率较高，组间比较差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组IRA再通率比较[n(%)]

2.2 两组不良事件发生情况比较

治疗期间，观察组的不良事件发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组不良事件对比[n(%)]

2.3 两组左心功能检测情况对比

治疗30d后，相比较对照组而言，观察组的LVFS和LVEF增加，且LVESV、LVEDV以及LVD水平均下降，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组左心功能比较（±s）

表3 两组左心功能比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）45 45 LVFS（%）23±3 34±3 5.309<0.05 LVEF（%）42±5 57±4 9.243<0.05 LVESV（mm3）81±27 51±20 6.983<0.05 LVEDV（mm3）138±37 96±32 7.198<0.05 LVD（mm）59±3 46±4 5.903<0.05

3 讨 论

近年来，随着冠心病患者人数的增加，急性心肌梗死在我国的发病率也呈现出明显的上升趋势，并且有研究发现，阻断冠脉血流20-40min后，心肌细胞出现不可逆损害并坏死，从心内膜扩展至心外膜，严重的情况下，甚至导致患者死亡[2]。而再灌注疗法是治疗急性心肌梗死的一种常用方法，包括手术治疗、介入治疗以及溶栓治疗等，其中静脉溶栓因为具有操作简单、起效快等诸多优点，被广泛运用在临床上[3]。尿激酶作为第一代溶栓药物，对体内纤维蛋白无选择性，可溶解全身纤维蛋白，在治疗的过程中，容易出现诸多并发症，在一定程度上限制了临床应用[4]。而阿替普酶作为第二代的一个血栓溶解药，也是纤维蛋白的一个特异性溶解剂，其可以将血栓部位的纤维溶酶原选择性激活，使其向纤溶酶转化，并且具有溶栓速度快、效果好的特点[5]。同时，因为阿替普酶的半衰期较短，一般为5-9min，其不会将血循环中的纤溶酶原激活，不会出现全身纤溶情况，并且停药后，能够迅速恢复凝血功能，所以其出血率较低，具有较高的安全性[6]。但需要注意的是，再灌注后心肌细胞损伤生成大量的氧自由基，降低心电稳定性，一些患者发生再灌注心律失常，应该加强病情监测，一旦发现异常，及时干预，避免加重病情[7]。

综上所述，在急性心肌梗死患者的临床治疗中，通过给予阿替普酶静脉溶栓，不仅可以使IRA的再通率提高，还能减轻心功能损伤，从而改善患者预后，具有一定的推广价值。