纳布啡在妊娠期高血压疾病剖宫产术后的应用效果分析

杨传英 尹鹭华

（福建省光泽县医院，福建 光泽354100）

妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，病因复杂，可能涉及母体、胎盘和胎儿等多因素，其患者主要临床症状有水肿、蛋白尿、血压升高、全身多脏器损害等，严重时可出现心悸气促、昏迷等，是造成孕产妇分娩死亡的主要原因之一[1]。剖宫产为终止妊娠的重要方式，已成为解决产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，是妊娠期高血压疾病孕妇生产的首选生产方式[2]。但对于妊娠期高血压疾病产妇，在产褥期可引发产后子痫与其他的并发症，严重危及产妇的生命安全，因此术后镇痛对妊娠期高血压疾病产妇至关重要[3]。纳布啡作为阿片类激动拮抗剂，是临床常用的麻醉性镇痛药物，可缓解各种疾病引起的中重度疼痛，但目前关于该药物在妊娠期高血压疾病剖宫产术后应用效果的研究报道尚少[4]。对此，笔者通过对照试验探讨纳布啡在妊娠期高血压疾病剖宫产术后的应用效果，期为该术后镇痛方法的选择通过新思路，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月我院收治的妊娠期高血压疾病行剖宫产术患者88例，根据术后镇痛方案的不同分为对照组（44例）与研究组（44例），（1）无精神类疾病，依从性好；（2）术前血压超过140/90mmHg者；（3）患者与家属对护理方式完全知晓，并同意本次研究。排除标准：（1）伴随凝血障碍与自身免疫疾病者；（2）伴随心功能、肝功能障碍者。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准，研究组患者年龄为23-34岁，平均年龄(26.89±2.09)岁；初产妇24例，经产妇20例。对照组年龄为22-35岁，平均年龄(27.89±2.10)岁；初产妇25例，经产妇19例。经统计学分析两组患者的一般资料均衡（P>0.05），可对比。

1.2 方法

所有产妇在术前禁食1d，入室后检测患者心电图、血压、指脉血氧饱和度，取左侧卧位，进行硬腰联合麻醉，用脑脊液将15mg罗哌卡因（生产单位：河北一品制药股份有限公司；国药准字：H20113463）稀释至等比重2mL，使用26号穿刺针斜面朝头端，蛛网膜下腔推注，推注时间为15s。留置硬膜外导管，当阻滞平面达T6时行剖宫产手术。手术结束前15min静脉注射5mg托安司琼（生产企业：海南灵康制药有限公司；国药准字：H20060287），术后拔除硬膜外导管，手术结束时和术后6h，静脉注射50mg氟比洛芬酯（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H20041508），术后采用静脉自控镇痛，对照组静脉自控镇痛予5mg托安司琼+100μg舒芬太尼（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司；批号：20130102），用0.9%的生理盐水稀释至100mL，背景剂量1mL/h，每次1mL，锁定10min；研究组静脉自控镇痛予5mg托安司琼+2.0mg/kg纳布啡（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20130127），用0.9%的生理盐水稀释至100mL，背景剂量1mL/h，每次1mL，锁定10min

(2)The committee said it is continuing to study the data,but noted that“erroneous data on the pilots’speed indicators may have been a factor that triggered the special flight situation.”

1.3 观察指标

（1）比较两组术后6h、12h、24h患者的镇痛评分（VAS）、镇静评分（RSS），镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），总分10分，分数与疼痛程度呈正比；Ramsay镇静评分(RSS)，1-2分为安静，2-4分患者睡眠良好，可唤醒，镇静效果好，5-6不易唤醒，镇静过度。（2）比较两组术后6h、12h、24h、48h血压值，采用测量仪器采用电子血压计（天津九安医疗电子股份有限公司）。（3）比较两组治疗期间不良反应情况，包括心跳过快、恶习呕吐、尿瀦留、腹泻、皮疹。

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1.4 统计学方法

资料来源于我院门诊药房计算机药品管理系统中提取的2014-2016年门诊药品销售数据，包括药品名称、规格、销售数量和销售金额等。

2 结果

2.1 两组患者不同时间VAS评分、RSS评分

研究组在镇痛治疗期间心跳过快2例（4.55%），恶习呕吐1例（2.27% 瀦）、尿 留1例（2.27%），腹泻0例、皮疹0例，总不良反应4例（4.55%）与对照组心跳过快2例（4.55%），恶习呕吐2 例、尿瀦 留0例，腹泻1例（2.27%）、皮疹1例（2.27%），总不良反应5例（11.36%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.12，P=0.72）

2.2 两组患者不同时间血压水平

术后6h、12h、24h、48h两组血压均逐渐降低，但研究组收缩压与舒张压均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组镇痛期间不良反应情况

表1 两组患者不同时间VAS评分、RSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者不同时间VAS评分、RSS评分比较（±s，分）

组别例数VAS评分 RSS评分对照组研究组t值P值44 44术后6h 3.55±0.51 1.98±0.27 18.04 0.00术后12h 2.67±0.46 1.23±0.16 19.61 0.00术后24h 2.07±0.46 0.87±0.09 16.98 0.00术后6h 2.32±0.50 2.29±0.47 0.29 0.39术后12h 2.23±0.41 2.26±0.43 0.33 0.37术后24h 2.14±0.46 2.24±0.43 1.05 0.15

表2 两组患者不同时间血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组患者不同时间血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数收缩压 舒张压对照组研究组t值P值44 44术后6h 153.78±12.89 144.89±12.19 3.32 0.00术后12h 146.78±2.78 137.89±0.49 3.57 0.00术后24h 143.89±4.78 132.89±3.39 3.66 0.00术后48h 138.97±3.78 130.01±2.34 3.21 0.00术后6h 105.89±0.56 98.89±9.78 3.23 0.00术后12h 103.77±0.11 96.89±8.67 3.43 0.00术后24h 101.89±0.78 93.78±8.77 3.87 0.00术后48h 98.89±9.98 90.76±8.45 4.12 0.00

术后6h、12h、24h研究组患者VAS评分均低于对照组（P＜0.05），术后6h、12h、24h研究组与对照组RSS评分均较为平稳，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

应用SPSS19.0统计分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

剖宫产术是产科领域中的重要手术，其经腹切开子宫取出胎儿，适用于妊娠期有合并症的产妇，尤其是妊娠期高血压疾病产妇，现已成为解决难产等产科综合症的主要方式，是保障妊娠期高血压疾病产妇与新生儿安全的重要手段[5]。但术后妊娠期高血压疾病患者的血压仍不稳定，加上因手术创伤造成的疼痛感，会导致机体产生强烈的应激反应，引起血压增高、心率加快等，加重原有疾病[6]。因此，临床应重视妊娠期高血压疾病剖宫产术后镇痛问题，选择适当的镇痛措施[7]。临床实践显示静脉自控镇痛与传统镇痛方法相比能提供安全可靠的镇痛效果，但麻醉药物多种多样，临床医学需大注意力选择安全可靠有效的镇痛药。

目前，临床主要采用阿片类受体激动剂、激动拮抗剂等进行剖宫产术后镇痛治疗，纳布啡作为一种K受体激动药/μ受体部分拮抗型镇痛药，完全激动K受体可保证镇痛起效快，持续时间久，μ受体部分拮抗又能保证患者呼吸顺畅，减少呼吸抑制的发生，已在国外术后镇痛方面获得了广泛应用[8]。将其运用于妊娠期高血压疾病剖宫产术后镇痛研究效果显示术后6h、12h、24h研究组患者VAS评分均低于对照组，而研究组与对照组RSS评分均较为平稳无明显差异，但均在2分以上，表明剖宫产术后使用纳布啡镇静效果良好，且镇痛效果更优。对其进行原因分析可能是纳布啡作为一种阿片类受体激动拮抗型药物，可通过脑脊液到达脊髓上中枢，作用于脊髓相应节段的吗啡受体，阻断了向中枢传导的通路，起到镇痛的效果，不仅镇痛活性强，呼吸抑制作用低，还能保持血液动力学稳定性，因此具有更优的镇痛效果[9,10]。妊娠期高血压疾剖宫产患者术后除了疼痛威胁，高血压同样也会对其造成威胁，进一步研究显示术后6h、12h、24h、48h两组血压均逐渐降低，但研究组收缩压与舒张压均明显低于对照组，表明剖宫产术后使用纳布啡对患者血压控制效果更优，其可能是因为纳布啡具有阻滞脊神经、交感神经传出纤维之效，有利于容量血管与阻力血管扩张，降低心脏负荷，进而引起血压下降，同时加上静脉自控镇痛法持续注入纳布啡，使镇痛快速有效，进而保证机体内环境稳定，血压平稳下降。本研究还显示研究组在镇痛治疗期间总不良反应4例（4.55%）与对照组5例（11.36%）无明显差异，表明剖宫产术后使用纳布啡不会导致不良反应增加，安全性高。

综上所述，在妊娠期高血压疾病剖宫产术中运用纳布啡静脉自控镇痛具有良好的镇痛镇静效果，有利于血压平稳下降，且不良反应少，安全性高。