心理护理干预对老年性白内障伴高血压患者围手术期血压的影响观察

林 娜 鄢红际 白丽娥

（厦门大学附属厦门眼科中心，福建厦门361001）

老年性白内障的患病人数在近年来不断增多[1]，会导致致盲率升高。手术是治疗老年性白内障的有效手段[2]，但针对老年性白内障伴高血压患者而言，控制血压水平是手术顺利进行的前提条件。老年性白内障伴高血压患者由于缺乏对疾病、手术知识的了解以及对手术效果存在担忧，会出现负面情绪，导致交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高[3]，进而影响手术效果，故有效改善患者心理状态十分重要。心理护理干预是临床常用于调整患者心理状态的有效手段，本文就心理护理干预在老年性白内障伴高血压患者围手术期中的实施效果进行分析。详见正文：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年6月至2019年6月期间在本院进行手术治疗的老年性白内障伴高血压患者80例按照随机数字表法分为例数相同的两组。

纳入标准：（1）两组患者均存在高血压病史，且经眼底检查、裂隙灯检查、视力检查确诊为老年性白内障，并与《眼科学》中关于白内障的诊断标准相符合；（2）两组患者均择期进行白内障超声乳化术，且自愿参与及配合本次研究。

排除标准：（1）因其他原因引起的白内障患者；（2）重要脏器功能不全的患者；（3）存在恶性肿瘤、凝血机制障碍的患者；（4）存在痴呆、阿尔茨海默病、精神异常或生活自理能力差的患者。

对照组（n=40）：男性患者19例，女性患者21例；年龄61-77岁，年龄平均值（67.65±2.04）岁。高血压病程为2-9年，平均病程为（5.32±1.17）年。

观察组（n=40）：男性患者21例，女性患者19例；年龄62-78岁，年龄平均值（67.73±2.11）岁。高血压病程为2-10年，平均病程为（5.41±1.22）年。

组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理：护理人员向患者及其家属详细讲解围手术期注意事项，并做好环境护理、生活护理、饮食指导、用药指导等常规护理服务措施。

观察组：在常规护理的基础上强化心理护理干预。（1）认知疗法：护理人员术前评估患者的心理状态，结合患者实际情况予以针对性的心理疏导，将负面情绪对血压控制的不利影响告知患者，促使患者学会自我调节情绪，避免出现负面情绪，以稳定围手术期血压水平；术前将手术的优点、医生的高超技术告知患者，并耐心回答患者提出的问题，对患者围手术期心理状态的变化进行密切关注并进行及时的干预；术中关注患者情绪变化，当患者出现紧张、担忧等情绪时，及时通过适当抚触手臂、握住患者双手等动作或语言安抚患者。（2）暗示疗法：护理人员以及患者家属通过对患者进行积极的语言暗示，促使患者保持心情愉悦，以积极乐观的态度正确对待手术治疗。（3）放松疗法：指导患者进行冥想训练，同时配合深呼吸以及腹式呼吸，以促进患者身心放松，15-20min/次，一天一次。（4）森田疗法：护理人员引导患者正确、客观地认识现实，顺其自然地接受和接纳疾病、临床症状，从而消除负面情绪所带来的影响，促使围手术期血压水平得以稳定。

1.3 观察指标及判定标准

（1）采用24h动态血压监测仪测量两组患者的围手术期血压水平。

（2）由护理人员根据科室自制手术配合度评估表评估两组患者手术中的配合度，量表总分为100分，其中完全配合（95分及以上）：情绪稳定，术中遵医嘱完全配合临床操作；基本配合（80-94分）：大部分临床操作均积极配合，小部分临床操作在进行干预后配合完成；不配合（<80分）：对临床操作存在抗拒心理且不配合。手术配合度=（总例数-不配合例数）/总例数×100%。

（3）统计两组患者手术过程中因为手术情绪紧张导致血压高暂停手术的比例。

（4）两组患者于出院前填写科室自制的满意度调查表，从服务态度、沟通技巧、业务水平、护理质量四个方面评估护理服务，每一项为25分，总分为100分，其中非常满意为≥90分，基本满意为75-89分，不满意为<75分。满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将临床资料纳入到SPSS 22.0统计软件进行处理。计量资料、计数资料分别以（±s）、[n（%）]的形式表示，依次进行t检验、卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期血压水平

观察组患者围手术期的血压水平同对照组数据进行比较明显更低（P<0.05）。见表1所示。

2.2 手术配合度

观察组患者的手术配合度虽比对照组数据高，但组间对比差异无统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。

2.3 因为手术情绪紧张导致血压高暂停手术率

观察组中因为手术情绪紧张导致血压高暂停手术率为2.50%（1/40），对照组中因为手术情绪紧张导致血压高暂停手术率为17.50%（7/40）。两组数据进行比较存在明显区别（χ2=5.000，P<0.05）。

2.4 患者满意度

表1 对比两组的围手术期血压水平（±s，mmHg）

组别例数术前 术中 术后对照组观察组t值P值40 40舒张压82.58±6.49 75.64±5.28 5.246 0.001收缩压130.65±6.58 120.71±5.64 7.254 0.001舒张压86.27±11.74 78.45±10.12 3.191 0.002收缩压137.15±10.11 121.05±7.96 7.913 0.001舒张压87.65±10.79 82.37±9.57 2.315 0.023收缩压138.30±11.00 117.65±10.55 8.569 0.001

表2 对比两组的手术配合度[n(%)]

表3 比较两组的患者满意度[n(%)]

观察组的患者满意度与对照组相比无显著区别（P>0.05）。如表3所示。

3 讨 论

白内障为常见的眼科疾病[4]，老年性白内障是指年龄性白内障，多在老年人中发生。临床多采用手术治疗该病，但老年性白内障患者一旦合并高血压，则需要加强血压控制，方可进行下一步的手术治疗。手术会对老年性白内障伴高血压患者造成心理应激[5]，促使血压水平升高，因此在进行药物控压的同时，积极的心理护理干预对于协助控制血压水平、促进手术顺利完成也十分重要。

以往临床护理中一般是在患者出现负面情绪才进行相应的干预措施，而本次研究中在围手术期通过预防性的心理护理干预措施，能够避免患者出现负面情绪，减少围手术期血压水平剧烈波动情况的发生[6,7]。心理护理干预中，通过认知疗法能够提高患者对血压控制的重视程度，掌握自我调节情绪的方法，能够使患者以良好的心态面对疾病和手术治疗[8]；暗示疗法能够使患者保持愉悦的心情，减少外界因素对患者心理活动的影响，从而可维持围手术期血压稳定[9]；放松疗法可提高患者身心舒适度[10]；森田疗法可使患者顺其自然地对待现实，不作无谓的担心和焦虑，进而积极配合临床操作。且术中及时根据患者出现的情绪变化予以相应的干预，能够快速稳定患者的情绪，减少因情绪过度紧张引起血压升高而影响手术进行等情况的发生。

本文研究数据显示，两组患者术前的血压水平均已降低至正常值范围内，达到可以进行手术的标准，但同对照组进行比较，观察组患者围手术期的血压水平均较低，波动幅度小，且手术配合度高，因为手术情绪紧张导致血压高暂停手术率低，较好地说明了强化心理护理干预具有较好的协助控压效果和调节心理状态的作用，患者在术中能积极配合，促进手术顺利进行，有助于取得良好的手术效果，故患者的满意度高。

综上所述，强化心理护理干预可有效协助控制老年性白内障伴高血压患者的围手术期血压水平，且能够提高患者手术配合度以及满意度，对手术顺利完成有利。