多样性护理方案干预对老年2 型糖尿病合并高血压患者血糖及血压控制情况的影响

李明

（郑州大学第一附属医院 内分泌及代谢病科一病区， 河南 郑州450052）

2 型糖尿病 （T2DM） 属于内分泌科常见的慢性疾病， 是环境因素和遗传因素共同作用的结果， 可发生在任何年龄， 但多在35～40 岁后发病， 其临床病程较长且经常反复发作， 致死率较高。 高血压是T2DM 患者常见合并症， 将严重危害患者的身心健康与生活质量［1］。 鉴于此， 本研究探讨多样性护理方案干预对老年T2DM 合并高血压患者血糖及血压控制情况的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年7 月至2019 年3 月我院收治的50 例老年T2DM 合并高血压患者的临床资料。 纳入标准：①糖化血红蛋白≥6.5%， 空腹血糖≥7.0 mmol／L； ②收缩压≥140 mm Hg 或舒张压≥90 mm Hg； ③临床资料及影像学资料完整。 排除标准： ①肝、 肾功能衰竭； ②过敏体质； ③表达障碍或精神疾病； ④合并恶性肿瘤； ⑤呼吸功能衰竭。 依据护理方案不同将其分为对照组与观察组各25 例。 对照组男18 例， 女7 例； 年龄65～75 岁， 平均年龄 （72.34 ± 1.25） 岁； 身体质量 指 数 （BMI） 17.5～24.3 kg／m2， 平 均BMI （22.03 ± 0.89）kg／m2； 病程4～10 年， 平均病程 （7.88 ± 1.23） 年。 观察组男20 例， 女5 例； 年龄66～75 岁， 平均年龄 （72.25 ± 1.26）岁； BMI 17.8～24.4 kg／m2， 平均BMI （22.07 ± 0.85） kg／m2；病程6～11 年， 平均病程 （8.21 ± 1.17） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理干预， 定时监测血糖、 血压、体重， 予以用药指导护理。 观察组给予多样化护理方案干预：①心理干预。 医护人员应耐心倾听患者的诉求， 予以健康宣教， 使患者充分了解疾病相关知识及措施， 向患者列举治疗成功案例， 使其保持积极乐观的心态， 可缓解紧张、 焦虑、 烦躁的负面情绪， 树立自信心， 建立良好的医患关系， 有利于疾病的治疗与恢复。 ②饮食指导。 叮嘱患者饮食注意低脂低盐， 控制盐的摄入不超过5 g， 摄入清淡、 少渣易消化、 粗粮等食物，应做到少食多餐， 控制食物摄入量， 避免油炸类食物、 坚果、高糖分的水果等， 保证每天总热量的摄入和消耗达到平衡。 可根据患者不同的病情为其制定有效的健康食谱， 叮嘱患者禁烟忌酒， 多吃高纤维的蔬菜， 大量饮水。 ③用药指导。 确保患者血糖、 血压有效控制在正常范围内， 给予药物治疗。 医护人员应向患者解释用药的重要性， 增强其自我意识， 提高服药依从性， 从而达到更好的治疗效果。 告知患者应遵医嘱长期坚持按时服药， 不可自行停药、 减量或更换药物， 否则达不到预期效果， 不利于患者康复。 服用降压药过程中， 医护人员应密切观察患者的病情变化， 若服药后出现不良反应， 需尽快停药并立即报告医生。 ④运动指导。 给予患者积极的健康运动指导， 合理安排运动时间， 一般应在患者进餐后1 h 安排运动锻炼， 防止发生低血糖反应。 采用运动疗法可提高患者身体素质， 增强免疫功能， 加快胰岛素吸收， 减少并发症的发生。

1.3 评价指标干预前及干预3 个月后， 记录两组患者的收缩压、 舒张压， 并采用上海有限公司ACCUCHEK 罗氏血糖仪检测两组患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平干预后， 两组的收缩压、 舒张压均低于干预前，且观察组的收缩压、 舒张压均低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的血压比较 （±s， mmHg）

表1 两组患者的血压比较 （±s， mmHg）

注： 与本组干预前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 收缩压 舒张压干预前 观察组 25 150.35±6.50 98.20±3.50对照组 25 150.23±6.56 98.23±3.56 t 0.065 0.030 P 0.949 0.976干预后 观察组 25 125.20±2.56* 80.20±1.25*对照组 25 130.25±3.56* 85.23±3.25*t 5.758 7.223 P 0.000 0.000

2.2 血糖水平干预后， 两组的空腹血糖、 餐后2 h 血糖明显低于干预前， 且观察组的空腹血糖、 餐后2 h 血糖均明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血糖水平比较 （±s， mmol／L）

表2 两组患者的血糖水平比较 （±s， mmol／L）

注： 与本组干预前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 空腹血糖 餐后2h 血糖干预前 观察组 25 8.30±2.30 12.78±0.78对照组 25 8.32±2.25 12.79±0.85 t 0.031 0.043 P 0.975 0.966干预后 观察组 25 5.80±0.56* 8.02±1.24*对照组 25 6.70±0.23* 10.21±1.56*t 7.433 5.495 P 0.000 0.000

3 讨论

老年T2MD 合并高血压是常见的内分泌代谢性疾病， 主要是由于胰岛素分泌相对不足导致血糖升高， 使机体功能失调。控制血压、 血糖在一定范围内尤为重要。 在患者治疗过程中，随着病情不断进展， 心血管疾病等并发症的发生风险升高， 如若不及时进行救治， 将造成严重后果， 影响患者的身心健康及生活质量［2－3］。 因此， 控制血糖的同时不可忽视高血压的控制。

由于糖代谢异常可通过多种机制损害肾脏功能， 多样性护理方案干预可促使老年T2DM 合并高血压患者积极配合治疗，根据患者的不同情况制定具体方案。 医护人员可根据患者的血糖、 血压水平， 制订科学合理的血糖、 血压控制方法； 合理控制饮食可减少因摄入大量盐导致血容量、 血压增高等现象， 并加强与患者的沟通， 通过交谈、 发问等形式， 使患者的负性情绪得到一定的释放； 用药护理方面， 向患者讲解疾病健康知识， 能够使其充分认识到服药的重要性， 提高服药依从性， 从而达到更好的治疗效果［4－6］。 此外， 根据患者年龄、 体力、 病情等个体差异加强运动锻炼， 可进行慢跑、 羽毛球、 有氧运动等， 但运动强度不宜过高， 合理安排时间进行运动锻炼， 运动可促进细胞对糖的利用， 提高患者的基础代谢率， 增强体质，改善机体对胰岛素的敏感性， 降低身体脂肪量、 体重， 减少并发症的发生， 还可使患者放松心情， 增强免疫力［7－8］。 本研究结果显示， 干预后， 两组的收缩压、 舒张压、 空腹血糖、 餐后2 h 血糖均低于干预前， 且观察组的收缩压、 舒张压、 空腹血糖、 餐后2 h 血糖均低于对照组， 提示对老年T2DM 合并高血压患者采用多样性护理方案干预， 血糖及血压控制效果显著。

综上所述， 多样性护理方案干预可有效降低老年T2DM 合并高血压患者的血糖水平， 调节血压， 值得临床应用推广。