军队院校麻醉学教学改革实践与思考

2020-09-17 03:08:30陈前波缪雪蓉陆智杰
解放军医院管理杂志 2020年8期
关键词:麻醉学课间所学

陈前波,缪雪蓉,魏 凯,陆智杰

(海军军医大学第三附属医院麻醉科,上海 200438)

传统教学模式主要是以授课形式进行的,而翻转课堂教学法颠覆这种传统的教学方法,学习者完成课前“家庭作业”,课堂时间用于互动学习和问题解决。翻转课堂的目标是从被动的、以教师为中心的方法转向以学习者为中心的主动学习。目前该教学已经运用在医学教育中,并被证明可有效提高学习效率和成果[1-2]。本文通过分析海军军医大学第三附属医院麻醉科在麻醉系学生临床实习教学改革中的效果,探讨翻转课堂在麻醉学专业的教学应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象海军军医大学麻醉系2010至2014级共19名学生参与本研究。其中10名学生采用翻转课堂带教模式,9名同学采用传统带教模式。传统带教组:采用传统实习带教模式,即1对1带教,现场指导学生进行临床麻醉操作、用药、处理及相关知识点复习等。翻转课堂组:在实施临床麻醉操作前如深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管、椎管内穿刺等通过微信群观看教学视频并完成相关操作要点总结。带教老师在实施带教前评估学生的课前学习效果后,现场指导学生进行临床麻醉操作、用药、处理及相关知识点复习等。操作结束后,要求学生总结操作过程中注意要点。

1.2 观察指标临床操作能力:评估首次出现连续3次深静脉穿刺、动脉穿刺及气管插管成功的时间。理论知识:评估两组学生毕业考核时临床麻醉学笔试成绩。

1.3 统计学方法数据采用SPSS16.0 分析系统,所有数据采用(mean±sd)描述,使用student’st检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

临床操作能力方面,翻转课堂组连续3次深静脉穿刺、动脉穿刺及气管插管成功的时间分别为10±2.3天、13±3.3天及12±2.2天,而传统带教组为14±5.2天、18±6.8天、15±2.1天,P值均小于0.05,具有统计学差异(表1)。

两组学生毕业考核时临床麻醉学笔试成绩分别为翻转课堂组86.3±11.6分、传统带教组88.6±14.5分,P值大于0.05,无统计学差异。

3 讨论与思考

3.1 翻转课堂与传统教学模式比较翻转课堂这一概念首次于2012年在美国提出,目前已广泛应用于医学等相关领域的教学中[3]。翻转课堂主要通过知识传授和知识内化进行颠倒,达到激发学生主动学习的目的。该课堂将学习分成课前学习、课间学习和课后学习三部分。课前学习是实施翻转课堂的中心。其方法是在课前通过网络平台资源、视频等可视化资料让学生熟悉所学内容的基本概念和关键词;课间通过课前学习的反馈问题以及现场问答,调动学生的积极性,激发学生主动学习的意识;课后通过作业进一步使学生掌握所学知识。

表1 两组学生临床操作和理论考试结果

与传统教学模式比,翻转课堂的内涵不是简单的颠倒教学顺序,而是通过课前学习的方式,调动学生学习的主动性,目的是激发课间的教学互动。不同于传统教学模式,翻转课堂需要在课前学习时即需要开展评估,了解学生的主动学习情况、对于课前内容的掌握情况;课间互动的过程需要评估学生对所授知识的理解程度和课前所发内容是否能够激发学生主动学习能力;课后需要评估学生是否掌握和能够运用所学知识,因此教学效果的评估贯穿于整个翻转教学的全过程。

3.2 翻转课堂在医学教学中的实施现状自提出翻转课堂概念以来,报道翻转课堂在健康科学教育领域中应用的文献越来越多[4]。与基础医学教育有所不同,临床医学教学更加关注学生对所学知识的运用,翻转课堂现已被临床教学医院广泛应用于本科阶段临床课程的教学中,如外科学、妇产科学、影像学、老年医学等。O"Flaherty等在2015年对高等教育中使用翻转课堂情况的回顾分析中发现12项健康科学教育研究中有3项是关于医学教育的研究[5],至2016年,关于翻转课堂在医学教育中相关研究增至38项[6]。

目前国外医学翻转课堂的课前学习内容主要以经典的在线视频讲座、附讲稿的幻灯片以及其他资料如音频资料(博客)、电子学习工具和教育相关的游戏[7-9],同时给予文本资料如电子书和相关论文作为补充资料,其中视频资料最受学生欢迎[10]。部分研究在课前学习时还提供形成性学习资料如小测验等,使得学生和教学者可以对课前学习的效果进行评估,便于教学者督促学生课前学习的主动性以及了解课前所发学习资料内容合理性,进一步完善课前学习资料内容[11]。另外,由于翻转课堂模式依赖于课堂上的积极参与,对于课前学习的效果有着较高的要求,可以通过以下方式激励学生完成课前学习内容:制定明确的预期、目标以及资源;制定课外学习计划;提供嵌入式自我评估问题或引导学习问题,以便学生评估对所学知识的掌握情况;使用相关的实例、图片或视频帮助学生集中注意力等[12]。教师将在课堂上发挥关键作用,帮助学生理解材料,回答问题,并对课前学习进度的反馈进行分析。这是一个基于频繁的教师或同行反馈的迭代过程,使学生能够开发、测试和纠正自己的想法和答案。

3.3 在麻醉学实施翻转课堂教学的思考麻醉学是一门涉及范围广、注重临床实践的学科,翻转课堂教学法可提高学生的学习效率以及增强学生理解运用知识的能力。在麻醉学中实施翻转课堂教学计划包括以下几个方面:课程目标、课前作业、课间互动、课后作业以及效果评估[13]。

3.3.1 课程目标 课程目标要明确,不仅需要明确麻醉教学的难点和重点,同时还需要设计评估方法监控学生的学习情况,并确定学生达成学习目标的程度。明确的课程目标可以指导学生了解课前学习的要求,评估自主学习效果。学习目的是将所学知识运用到麻醉临床实践中,因此,课程目标还需要明确所学知识与临床实际的相关性,这对于激发学生课前主动自学以及课间互动至关重要。

3.3.2 课前学习 课前学习资料的选择和发放方式对于激发学生自主学习兴趣有很大影响。目前国内研究多数采用视频资料(如网络课程)或幻灯片演示为主,其他如精选教材、针对性教学视频、相关论文等资料还不够完整。课前的自主学习是利用学生的课余时间进行的,学习的时间由学生自己掌握和安排。目前认为课间学习时间和课余学习时间的比例为1∶2,即上课时间为40 min,则学生课前学习的时间需要80 min左右[2]。所以,课前学习的资料要求简洁、使用快捷,不可完全将传统麻醉教学中的课堂授课视频发放给学生作为课前的学习资料,需要教师根据麻醉课程目标优化课前学习的内容,针对性地设计学习策略,防止资料过于繁多导致课前学习时间过长,影响学生自主学习积极性和效率。此外,还需要教师通过问卷反馈的形式评估学生的课前学习情况,以便及时调整和完善课前学习方案。

3.3.3 课间学习 麻醉课程的课间学习应根据课前学习的评估结果,了解学生对关键定义、概念等基础知识的掌握程度后,设计课间互动内容,通过教学互动过程中运用所掌握的基础知识解决实际问题来强化和拓展对知识的理解。课堂互动内容应该与课前学习内容及目标一致,构建与课前学习内容明确关联的课间互动,有助于学生对前期所学重要性知识的理解以及融会贯通。另外,运用实际麻醉案例分析可以有助于学生进一步加深对所学知识的掌握;还可以通过分组讨论、互问互答等的形式,让学生在课堂时间居主导地位。尽量避免课前材料在课堂上被重新讲授,这限制学生参与的机会,浪费课间互动的时间,同时会影响学生课前主动学习的积极性。

3.3.4 课后作业 医学知识的学习是一个持续的过程,课后作业能够帮助学生进一步加深和固化对知识的理解和应用。课后作业的复杂度、间隔和时间约束是设计课后作业的关键。从更简单或更直接的实践开始,随着时间的推移,构建的复杂性作业有助于学生对麻醉知识的掌握和综合应用。而针对性、重复性的练习也可以促进学习的深化,如解决同一主题中的新问题(如两名不同手术的患者实施相同的麻醉方案)、不同主题领域中的同一问题(如两名相同手术患者实施不同麻醉方案)[13]等。

3.5 评估在翻转课堂的背景下,需要重新思考传统的学习评估方法是否仍然能够适用。将评估策略与课前课内学习目标和互动相结合对于优化学生学习效果至关重要。目前研究建议,应使用评估让学生对课前学习负责,教师通过课前学习效果评估,完善课前资料设计[14];通过课间评估设计以改善课间互动方式。另外,可以增加测验评估频率,同样可以增加学生的学习动力,尤其是对测验成绩关注的学生。麻醉教学实施翻转课堂的评估同样如此,需要根据学习内容和层次,精心设计各阶段的评估方法和内容,不拘泥于传统的书面试卷,可以考虑应用模拟病例进行现场判断处理、模拟人教具的操作测试、智能模拟测试系统等手段进行教学评估分析。

4 小 结

翻转课堂近年来受到广泛关注,其代表着从以教师为中心到以学生为中心的教学方式的转变。麻醉学科对相关医学知识有着强烈的临床应用需求,而翻转课堂正是提升学生对所学知识的实际运用能力的有效手段。因此,将翻转课堂教学方式引入我国的麻醉学教学中,将有效提高麻醉教学水准,并进一步促进麻醉教育的改革和深化。

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