药材科绩效考核改革方案设计

刘玄丰,梁 浩，乔丽名，李洪浩，周 全

(海军军医大学第一附属医院医务处,上海 200433)

药材科是负责医院药品管理及药事服务等工作的重要部门。自2015年上海市逐步取消药品加成后，本院对药材科工作进行梳理调整，将药材科工作重点从药品库存管理转移至临床药事服务等其他工作内容[1]，并于2016年完成配套绩效考核方案的设计，涵盖药品管理、药事服务及药物科研三个方面[1-2]，以适应新形势下药事工作的导向要求。

1 考核方案

1.1 药品管理部分药品管理是药材科基础工作内容，在取消药品加成的当下也不可偏废，一方面需要通过供应链改革将库存管理工作分流至上游的药品供应商及下游的科室二级库，以释放药材部门人力资源，形成药材科工作调整基础；另一方面需要将考核分配从旧有的科室经济效益提成模式转变为岗位工作量考核模式[3]，实现个人分配与科室效益的脱钩[4]。

方案将药材科药品管理划分为药库、门诊药房、急诊药房、住院药房、静配中心及自制药剂生产六类考核岗位，根据在用的1600余种药品剂型设置盒、支、瓶、袋、桶等最小药品单位[5]，通过各岗位发药量与考核基数实施梯度累进的考核分配[6](其中考核基数通过近五年实际发药量均值加权计算得到)。同时在岗位工作量考核基础上根据不同岗位类别的特征设置关键考核指标，形成药材科药品管理考核表(表1)。

其中药库负责药品总体进出的一级管理，流通量大，以较低标准进行分配，其考核侧重于对供应需求的保障力度[2-3]，根据医政部门梳理制定的高需求常备药品清单，对考核周期内相关药品临床实际使用量及药库采购量比较，形成常备库存率考核，比率为95%～100%时系数为1.03、87%～95%时系数为1.00，高于100%(供应不足)或低于87%(库存过量)时按每1%扣除0.01。

静配中心负责临床静注药品配置，其考核侧重于对临时医嘱的供应时效，根据医生工作站医嘱开出时间及执行时间计算响应时间，经测算论证，时间为6.7小时系数为1.00，每超出或提前0.5小时则扣除或增加0.02。

住院、门诊、急诊药房负责病区药品管理及分发、门急诊窗口药品分发，分别根据出院人次、门急诊人次同比变化衡量其工作强度浮动[3,7]，并对分配基数调整。自制药剂根据药品管理部门抽检合格情况对分配基数调整。

此外静配中心及住院药房直接对接临床工作，以年度质量考核中临床满意度考核情况为标准对下一年度内各周期分配基数进行调整；门急诊药房直接对接患者服务，以年度质量考核中患者满意度考核情况为标准对下一年度内各周期分配基数进行调整。

表1 药品管理考核

1.2 药事服务部分将药材部门主要工作转移至药事服务提供是新形势下的改革重点。据此参照医政管理模式将药师与临床科室结对，由药师负责对应科室用药指导及初级审批，规范临床用药方法、间隔及药品目录，以一名药师分管负责2～5个科室的形式将库存管理中释放出的人力资源落到临床药品指导中[3,8]。

参照现行临床科室分级、科室性质以及各科药品使用情况，按临床药师个人所负责科室情况设置岗位分配标准，并按周期内会诊参与次数、出院病历完成数量、重点监控用药审批次数、抗菌药物审批次数、科室用药培训次数等药事服务提供量累加分配数额[8-9]。同时根据周期内所负责科室用药情况以及患者用药指导覆盖率等指标核算调整系数，形成药材科药事服务考核表(表2)。

表2 药事服务考核

临床药师个人分配数额由岗位基数与药事服务考核分配数构成，并根据负责科室用药情况进行调整。其中药占比、病历抽检合格率、患者均次药费、用药指导覆盖率等按药师所负责科室考核周期内各项数据同比均值核算系数；违规使用例次按发生次数及标准直接扣罚。 同时扩展开设药事门诊，针对长期患者用药提供集中指导，按门诊开展量统一纳入门诊考核体系。

1.3 科研激励部分配合药材科工作重点转移及医院学科实力发展需要，对药师临床科研工作投入做出考核管理及相应分配措施[4,9]。方案将药材科所从事科研工作内容划分为本院科研项目参与及药物临床试验承接两类，按照参与者岗位职称及所参与工作性质设置分配标准。

其中本院科研项目中分为临床基金项目参与及药剂学科研究开展两部分。对药师参与临床基金项目，按现行科研工作绩效管理方案落实分配；对药师开展药理研究、制剂研发等工作作为方案考核重点，对开展相关项目并持有文章、奖项、自研药品成果的药师个人在考核周期内按成果数量的相应标准予以额外专项分配。

药物临床试验则根据所承接的试验药品适应证病种难度系数、试验分期、分摊试验人数规模等评价该试验项目分配基数(其中病种难度系数参考上海申康病种标准进行评价)，并在结项后按参与药师承担职责进行分配，形成药物临床试验考核表(表3)。

表3 药物临床试验考核

2 方案实施效果

方案自2016年实施起，至2018年初上海市全面取消药品加成，医院两年内药品库存管理基本保持平稳，并分流药师至46个临床科室专职从事临床药物指导，有效规范临床药品使用，2016年至2017年医院药占比年均下降3.04%，抗菌药物使用率保持平稳，抗菌药物使用合格率年均提升1.84%，病历中药品相关文书质量得到改善。同时药材科于2016年至2017年立项国家自然科学基金2项,其他基金项目5项，刊发文章48篇，截至2018年产出79种自研药剂，在药学学术水平上也取得较大成果。

3 相关讨论

3.1 强化药事服务结合现行政策导向，适度压缩药品库存管理工作的考核分配比重[10]，将药品管理、药事服务及科研工作等各部分考核比重设置为4∶5∶1，通过绩效管理手段鼓励药材科主动配合工作重点转移并积极投入临床药事服务工作。

3.2 提升质量要求通过以岗定酬、结对科室的方式，将临床药品管理指标与负责药师个人分配直接关联[10]，激励临床药师积极参与临床药事服务，并运用自身专业知识有效改善临床用药质量。

3.3 鼓励临床研究通过设置专项考核将药学科研涵盖内容纳入分配，激励药师在自身专业领域提升学术研究水平并为学科创造科研价值，带动医院药学学科正向发展。

综上所述，药材科绩效考核改革方案中强化对药事服务工作考核的措施，是利用绩效管理手段促进药材科转型改革的重要尝试，充分发挥绩效管理对医院药材部门管理新要求的导向作用，是帮助医院适应当前药品政策环境的重要手段。