延续护理干预对早期糖尿病肾病病情进展的疗效观察

刘 薇，黄传丽

（溧水区永阳街道社区卫生服务中心，江苏 南京 211200）

随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，患病率从1980年的0.67% 飙升至2013年的10.4%，随之而来的并发症也不断升高。糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重并发症之一，已成为国内肾衰首要原因[1]，所以延缓糖尿病肾病进展尤为重要。延续性护理是通过院外护理方案的实施指导患者用正确的心态面对疾病，使用科学的生活方式，使患者病情早期康复的一种护理方法[2]。本文拟通过延续护理干预，观察其对早期DN进展的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月～2019年2月100例早期糖尿病肾病病人，随机分为试验组（n=50）与对照组（n=50）。全部患者糖尿病诊断均符合WHO标准，伴踝关节肿胀、轻度疲劳感、微量白蛋白、血压轻微上升等早期糖尿病肾病症状，年龄18～80岁，自愿参与本研究，排除依从性差、无法配合者。试验组男22例，女28例，平均年龄（50±5）岁，平均病程（4.2±1.8）年；对照组男23例，女27例，平均年龄（47±4）岁，平均病程（4.1±1.6）年。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对其比较分析。

1.2 研究方法

对照组进行常规护理模式，包括给予患者饮食运动指导、对患者进行药物治疗、监测患者的血糖情况、对患者实施健康教育，在护理过程中进行实时教育指导。当对照组出院后，采用传统随访方式，出院后每周电话随访1次，六个月门诊随访1次。试验组常规院内护理同对照组一致，在此基础上加用延续性护理，具体如下：

（1）成立延续护理小组组织所有成员进行培训学习，全面掌握糖尿病肾病的疾病常识与知识，与患者的沟通技巧等。在患者出院前为患者建立档案袋，详细收集患者一般资料与临床资料，预留练习方式。根据患者的资料档案，评估患者的病情状况，并将评估结果制定成早期糖尿病肾病健康教育手册。根据患者的病情与文化程度等特点，由组内所有成员共同谈论延续性护理方法，同时根据患者自身意愿，对其出院后制定出针对性的个体化的护理方案。

（2）主要护理内容：患者在出院后，护理人员需要给予患者建立随访本，对患者目前的病情进展，用药治疗的情况，是否存在不良反应，患者对相关疾知识的了解，患者空腹及餐后2 h的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白指标、随访时间进行记录，回收患者的糖尿病自我管理量表，并与所有患者确定下次随访的时间以及叮嘱患者在家康复期间需要注意的事项内容。由护士长每3个月组织患者参与一次早期糖尿病肾病的健康讲座，每次集中讲课40分钟，使患者了解早期糖尿病肾病的知识，在家休养期间能遵从医嘱合理用药，进行合理的饮食，每周坚持运动，正确使用血糖仪器检测血糖。出院后第一个月每周电话随访1次，后期每月随访1次。使用电话随访的时，护士长观察患者的心理状态，了解患者的病情现状，清楚患者是否出现排尿不畅、心悸、出冷汗等现象，为患者提供心理疏导服务，使患者能用优良的状态休养疾病。在对患者进行电话随访的过程中，如果发现患者存在不遵从护理方案的行为，要加强对患者的监督，并督促患者按时进行门诊复查[3]。如果有必要时可以给患者进行家庭访视。

1.3 评价指标

出院随访6个月，评价两组患者临床指标情况与糖尿病自我管理能力。其中临床指标包括患者空腹及餐后2 h的血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。使用糖尿病自我管理量表（SDCA）对患者的自我管理能力进行评价，该量表共包含11个领域，其中10道题为正向体，1道题为反向题，该值越高表明患者的自我管理能力越良好。

1.4 统计学方法

本文应用统计学软甲SPSS 23.0进行数据的处理，对计数资料比率表示，卡方检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理前，空腹血糖、餐后2 h 的血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，均得到改善，且试验组改善程度更为显著，与对照组比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标情况情况（±s）

表1 两组患者的临床指标情况情况（±s）

注：与组内护理前比较，*P＜0.05；与组间护理后比较，#P＜0.05。

名称 对照组 试验组护理前 护理后 护理前 护理后空腹血糖（mmol/L） 13.97±2.69 10.02±1.31* 13.46±2.74 7.56±1.25*#餐后2 h的血糖（mmol/L） 12.86±2.15 9.87±1.48* 12.79±2.21 8.43±1.59*#糖化血红蛋白(%) 7.12 5.96* 7.15 4.32*#尿微量白蛋白（g/24h） 2.36±1.09 1.18±0.67* 2.38±1.12 0.71±0.68*#

3 讨 论

延续护理干预是通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所及同一健康照护场所收到不同水平的协调性与延续性的照护。该护理模式是医院至家庭护理的一种延伸，主要是通过医院制定的相关方案，从出院计划，转诊，患者回归家庭或者社区后的一种持续性的随访及指导[4]。延续性护理可以为患者提供很多方式的出院后护理及相关指导，同时让院内护理得到更好的延续，该护理模式，在改善患者身体健康，减低再次住院率及减少急诊次数等方面发挥着重要的作用。此外，延续性护理还可以为患者减轻经济压力，因此，延续性护理是一项于社会效益与经济效益并存的护理模式[5]。本研究结果显示，从表1可以看出，经过护理后，两组患者的的空腹血糖、餐后2 h的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白都得到改善，试验组的效果优于对照组,这与文献报道结论一致[6]，提示延续性护理有助于提高患者自我照顾能力，强化疾病管理效果，可以帮助患者尽快恢复到正常生活，降低患者的并发症发生率，延缓肾病进展，提升生活质量，值得借鉴与推广。