新医改形势下公立医院资金管理问题研究

摘要：充足的资金是医院发展的基础，加速资金周转可以为医院创造更多价值，促进医院发展。资金具有很强的流动性，加强资金管理，提高货币资金使用效率对医院的发展具有重要作用。近年来，随着医改的不断深入，公立医院发展迎来新的机遇与挑战。公立医院作为公益性事业单位，只有充分利用好医改政策，加强资金管理，提高资金使用效率，才能保证医院健康、稳定发展，提高市场竞争力。本文分析了新医改形势下公立医院资金管理存在的问题，并有针对性地提出一系列改进措施。

关键词：新医改;公立医院; 资金管理

一、新医改形势下公立医院加强资金管理的意义

至2019年医改已实行十年，医疗价格、医保支付等综合改革政策的实施，在切实减轻百姓看病负担的同时也将压力转嫁给公立医院。药品加成的取消改变了医院的资金收入格局，公立医院的补偿渠道由医疗服务项目收费收入、药品加成收入和财政补贴收入逐步变成医疗服务项目收费收入和财政补贴收入两个渠道，传统的以药养医的模式已改变，药品实行零差价，医院运营资金短缺。同时新医改对公立医院提出了更高的要求，医保支付方式、薪酬制度等综合改革提高了医院运营的资金支出水平，加大了医院的成本。公立医院要提高资金利用率，加强管理，控制成本，实行绩效考核，提高资金的使用效率，以获得竞争优势。

二、新医改形势下公立医院资金管理存在的问题

（一）新医改形势下财政补偿制度不完善

2017年，我国公立医院全面取消药品加成，医院重新回归公益性轨道。取消药品加成意味着我国传统以药养医模式的转变，也意味着公立医院收入中很重要的组成部分药品差价收入将消失。药品收入占医疗收入的比重大，药品加成的取消会造成医院营运资金的减少。伴随着取消药品加成政策，降低大型设备检查收入，提高部分医疗服务价格等一系列配套政策也相继出台。城市公立医院因取消药品差价而减少的合理收入由医疗服务价格调整补偿80%，同级财政资金补偿10%，医院自身加强成本核算成本节约10%。但同级财政拨款难度大，程序烦琐，时效性低，往往并不能全部甚至不能得到财政资金的支持，使得医院本不富余的发展资金更加紧张。另一方面，公立医院作为差额补助单位，财政补助资金大多是用于医务人员社会保障的人员经费，对于新医改形势下出台的健康扶困等惠民利民政策财政资金的补贴力度不大。

（二）医保支付方式的改革导致医院垫付资金增多

医保支付方式的改革是新医改的又一重要举措，全面深化改革要医药、医保、医疗联动。2017年国务院办公厅出台进一步深化基本医疗保险支付改革方式改革指导意见，要求实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，逐步开展按疾病诊断相关分组付费试点。现阶段，医保资金拨付实行总额预付和按病种付费。医院实际发生的报销金额只能拨付总额限额内的部分，医院实行即时报销的模式，导致医保资金不受控制，垫付资金越来越多，成本也越来越高。按病种付费在实际应用中因病种多，病种病症存在交叉，情况复杂，因此，许多病种在报销的过程中会因病种不符合要求而被拒付，医保结算差额增多，给医院资金周转带来更大的困难。

（三）医院现代化建设支出增加

2017年，十九大报告中指出，要建立健全现代医院管理制度，以人民的健康为中心，坚持公立医院的公益性。完整的财务体系、完善的内部控制是现代医院管理制度的重要组成部分。建立健全财务制度离不开信息化建设，而信息化项目往往需要大量资金，导致医院成本增加。同时医务人员的福利水平逐年提高，人员工资、社会保险、公积金等每年都在增加，这也加大了医院的人力成本，导致公立医院总体支出增加，运营资金减少。

（四）医院内部资金管理意识不强

首先，长久以来，公立医院发展的重点一直都在拓展业务方面，公立医院的管理者大多来自业务科室，缺乏管理经验，医院管理较为粗放。其次，医院缺少全面的财务评价与分析体系，医院预算编制大多由财务科室独立完成，预算可执行度不高，甚至有很多单位不按照预算支出，导致医院的资金管理不受控制。再次，许多公立医院的财务人员政治素质不高，专业能力不强，知识结构更新慢，人员不足，导致财务人员的主要精力集中在基础的财务核算业务上，忽略了对医院资金使用的监督与评价。

三、新医改形势下加强公立医院资金管理的措施

（一）探索更加合理的药品价格补偿制度

药品收入是公立医院收入的重要组成部分，新医改取消药品加成使得公立医院的药品差价收入为零，加上其他消耗甚至收入为负。国家虽制订了“811”补偿政策，但调整医疗服务价格并未能真正弥补医院资金管理缺口。在零差价药品制度下，许多公立医院在实际招标采购的过程中，并没有压价的动力，甚至存在与供货商二次议价的情况，导致药品价格高、收取回扣现象以及药品滥用现象严重，这就导致患者在实际医疗过程中并没有真正受益，公立医院的公益性也并未完全发挥出来。

因此，应进一步升级公立医院取消药品加成政策补偿机制，加大对公立医院的资金补偿，提高资金到位率，才能保证公立医院在维持自身运营的基础上将更多的精力投入于新医改中。在药品购销制度的制定中，财政部门只有深入调研，探索有利于降低医院药品成本的采购制度才能使新医改不断深入落实。药品应实行集中采购，按照市场竞争机制降价，才能避免二次议价的发生。同时财政部门只有要让医院感受到节約成本的益处，建立一定的奖励机制才能从根本上杜绝药品价格高、药品乱用的情况，使患者真正享受到医改带来的福利。

（二）建立合理的医保控费体系

自新医改实施以来，我国城镇职工、居民的医保制度在不断完善与发展，患者医保报销资金由原来的后支付变为出院即时结算，这一支付模式的改革使得医院垫资增加。随着新的医保结算方式的不断转变，医保部门也加强了对医保资金使用的绩效评价，医保资金的实际结算差额越来越大，公立医院只有全面重视这一问题才能确保医保资金到位率。首先，医院医保部门要对最新的医保政策进行全方位的解读，并对临床科室进行培训与讲解。其次，医院内部要出台医保支付制度奖励和惩罚政策，将医保控费目标分解到每一个科室甚至每一位医生，通过奖惩机制激发全院参与医保控费的积极性，减少不合理诊疗、不合理用药，减少不必要的成本，将医保资金完全用于患者，降低医保资金结算差额。 最后，医保部门应探索医保支付激励机制，激励公立医院完善多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，并逐步开展按疾病诊断相关分组付费的医保支付方式。

（三）加强医院资金支出管理

医院现代化建设需要资金投入，只有严格控制医院资金支出才能减少医院运营全成本。公立医院要运用更加科学的现代化成本核算系统，对医院成本进行全面的监控，实时反映医院发展存在的问题，更好地为医院的发展节约成本，提高资金的使用效率。要加强医院内部控制，建立健全大额资金集中审批制度，同时严格执行资金支出审批流程。建立与完善内部约束机制，对各项医疗服务、科研活动以及其他辅助活动产生的收入、支出实施有效的监督。加强收费管理，建立医院收费审批制度。各科室所有收费项目，必须向财务科收费管理部门申报，经主管、物价部门批准后方可收费。

提升预算编制水平，调动全院参与预算编制的积极性，使预算得到各业务科室的重视，做到业财融合，无预算的项目不能支出。要加强医院招标与采购监管，医疗设备的采购需要业务科室进行可行性论证，并将设备的预期收益与采购成本进行合理预估，财务科室要对医疗设备进行效益分析，加强对大型设备的运营监控。耗材及药品要实行集中采购，利用信息化及国家的政策，合理采购，减少积压，降低医院营运资金的占用和浪费。

（四）建立科学合理的资金管理体系

首先，要提升公立医院管理者对资金管理的重视程度。公立医院的管理者，要重视并提高管理水平才能为人民群众提供便利、安全的医疗服务。精细化、现代化的资金管理模式有利于公里医院提高医疗质量、改善服务能力、提高服务水平。在新医改的背景下，公立医院要探索引进适合自身运行与发展的机制，并将其运用于医院的现代化发展中。其次，要加强财务团队的建设。新医改对医院的财务人员提出更高的要求，财务人员应做好财务分析与评價，将反映公立医院改革情况的数据及时准确地提供给医院管理者，为医院的进一步改革提供强有力的支持。最后，现代医院离不开信息化建设，医院的各项数据为医院的现代化建设提供了依据，因此建立一个兼具系统性、安全性、稳定性的信息系统势在必行。

（五）提高医院资金的使用效率

新医改形势下，公立医院面临着运营资金不足的困境。在药品零加成的背景下，医院要结合自身发展情况，开展具有特色的特需服务，为医院开辟新的收入渠道。同时要熟悉当地财政的补贴政策，提高补贴资金的申请通过率。公立医院要在政策允许的情况下合理的增加其他收入，规范并发展食堂、停车场、培训收入等业务，加强监管，防范风险。

公立医院要具有长远的发展眼光，合理规划医院资金的使用，在充分预估未来发展潜力及所需资金的基础上，审慎评估医院融资风险，选择合适的融资方案。

四、结束语

新医改使医疗市场的竞争日益激烈，公立医院要在新医改的背景下保证营运资金使用效率，确保医院正常发展就必须要节约成本，开辟新的收入增长渠道。只有建立健全财务相关制度，实施科学化精细化的管理，才能增强医院的核心竞争力，保障公立医院的健康稳定发展。

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作者简介：

张道斌，烟台业达医院。