民营综合医院医用耗材成本精细化管理的探索与思考

摘要：随着医疗改革的不断发展，对医院的成本管理提出了更高的要求。民营综合医院医用耗材成本精细化管理水平虽在不断进步，但仍存在管理力量不足等现实问题。本文以业财融合的思路分析研究民营综合医院中医用耗材成本精细化管理实践中存在的问题，并提出解决问题的建设性意见，为民营综合医院提升医用耗材成本精细化管理水平、控制医疗成本、减轻患者经济负担提供参考。

关键词：民营医院;医用耗材;成本管理

一、引言

由于新技术、新疗法的不断涌现，大量的医用耗材在医院诊疗活动中被频繁使用，成为我国医疗成本不断攀升的直接原因之一。随着新医改的深入，2017年出台的《关于全面深化价格机制改革的意见》（发改价格〔2017〕1941号）明确提出了“进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”的要求，截至2018年，我国已16个省（直辖市）宣布取消医用耗材加成。在这种形式下，医院对医用耗材进行精细化成本管理成为必然选择。

二、民营综合医院医用耗材成本精细化管理的必要性

（一）国家对医院现代化制度建设的要求

国办发〔2017〕67号《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》明确提出了“到2020年，基本形成”“促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化”的目标，要求“建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益”。

（二）医保付费制度改革对医院管理提出新的要求

2017年6月国办发〔2017〕55号《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出了“探索建立DRGs付费体系”的任务要求。2018年12月20日国家医保局正式发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，加快推进按疾病诊断相关分组（DRGsS）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系。

医保付费制度的改革，改变了以往“以药养医、项目付费”的付费方式，医院按原付费方式为基础搭建的医院内部管理体系，包括医用耗材的成本管理体系，也需要随之改变，以适应新制度的要求。

（三）卫生主管部门行业管理的要求

根据卫生主管部门颁布的《医疗机构管理条例》和卫计委颁布的《医疗机构管理条例实施细则》制定的等级医院评审细则对医院明确提出了“建立科学精细的成本核算”的要求。

根据国家药械管理部门颁布的《医疗器械监督管理条例》和《医疗器械使用质量监督管理办法》等规定，要求医院“建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度”，对医用耗材实施闭环管理，从业务上提出了精细化管理的要求。

根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号要求，公立医院控制和逐步降低医用耗材的使用，百元医疗收入（不含药品）中医用耗材收入要降到20元以内。

（四）医院经营管理的自身要求

医用耗材是医院经营活动中除药品以外最重要的物料成本项目，在三级综合医院中一般占到总支出的20%左右，而且由于技术的飞速进步，医用耗材在诊疗活动中的使用比例一直在不断增长，所以各大医院一直非常重视医用耗材成本的管理。

目前，民营医院虽然发展迅速，但公立医院依然在市场占绝对主导地位，而且随着公立医院现代化医院改革的不断深入，竞争力越来越强，有逐渐挤占民营医院生存空间的趋势。民营医院在技术力量、工作效率、人才引进等各方面均存在先天弱势的现实条件下，要生存发展，就更加需要勤练内功，加强成本的精细化管控，适应市场的激烈竞争。

三、民营综合医院医用耗材成本精细化管理存在的问题

（一）容易忽视对收费医用耗材准入环节的管理

在民营综合医院中，临床医技科室较多，医护人员队伍相对不是太稳定，大家来自不同医院，使用习惯和偏好不尽相同，不同医生对医用耗材的使用理解和选择各不相同。加上现行的“项目付费”付费政策下，反正耗材可以收费，医院不会亏损，故而容易忽视了对收费医用耗材的准入管理。

在事前需要对新医用耗材进行综合而全面的评价，评估其必要性、合理性、技术先进性和经济性，是否会加大患者负担，是否有在用的同类替代产品，医保目录内是否有同类可替代产品等各个方面。否则会无法控制医用耗材的采购成本，增加患者经济负担;也可能由于新品种的引入，导致原有同类耗材的积压和报废，造成医院经济损失。

（二）医用耗材合理使用的监管是薄弱环节

对临床医技科室医用耗材使用成本的管控，需要医院职能部门对诊疗活动中使用医用耗材是否必须、是否适当、是否适量进行定期或不定期的检查监督，这既是业务管控，也是成本管控，是保证减轻患者负担的重要手段。但医用耗材存在品种多、品牌多、品规多、更新换代快、专业性强、差异化大等特点，同时又缺乏类似药品管理中合理用药那种管理规范与指南，故要求相关职能管理部门具备较强的专业工作能力，而这种专业能力恰恰是绝大多数民营医院所欠缺的，而且在一定时期内也没有什么好的解决办法。

在民营综合医院中，医用耗材的职能管理部门一般是设在医学工程部或是采购部门，但这两个部门都有其自身的专业方向，对于医用耗材专业管理存在“不会管、不敢管”的现象，导致对耗材准入和合理使用监管的管理成为薄弱环节，影响了成本的精细化管控。

（三）医用耗材供应链管理需要加强

国家《醫疗器械监督管理条例》《医疗器械使用质量监督管理办法》等相关管理规定对医用耗材的生产与经营采取“宽进严管”的管理政策，医用耗材的生产与供应商准入门槛较低，素质参差不齐，导致医院产品质量和供应商管理压力极大，风险极高。

医用耗材繁而杂，使用频率和数量随机性强，效期不一，有的还需要冷链运输与保管，保存的温度、湿度也各不相同等等，这些特点导致医用耗材的供应链管理复杂，不但管理难度大、成本高，而且极易出错。

（四）信息化程度不足导致管理难度加大

目前，民营综合医院医用耗材基本实现了电子化的管理，但这种管理大多只是采购库存系统，在采购和入出库的供应管理环节，与财务管理系统和医疗业务系统缺乏互通互联，“信息孤岛”现象严重，并且缺乏二级库管理，存在“出库即使用”的现象，无法做到国家药械管理部门“闭环管理、溯源管理”的信息化建设要求，这也是影响医院医用耗材精细化管理的主要原因之一。

四、加强民营综合医院医用耗材成本精细化管理的对策

（一）加强业财融合建设，规范医用耗材的准入和使用

国家药械管理部门《医疗器械监督管理条例》《医疗器械使用质量监督管理办法》和《医疗器械分类规则》等规定，在专业上要求对医用耗材“闭环管理、溯源管理”，在业务上对医院从采购一直到报废处置的各个环节，都提出了明确而规范的管理要求。

所以民营综合医院搭建一个以“分类管理、目录管理、动态管理”的为原则，以“工作组论证、专家组咨询听证、委员会决策”为形式，以“规范化、标准化、精细化、程序化”为要求的医用耗材管理体系，以规范医用耗材的准入和合理使用，同时可以解决民营综合医院医用耗材管理专业技术能力弱的问题。财务部门则要充分利用这种机会，参与到具体的业务管理体系中，推行业财融合的管理会计工作模式，达到医用耗材精细化成本管控的目的。

（二）采用“集中外包、统一配送”的供应模式，加强监管、降低管理成本

医院将医用耗材集中打包或分类集中打包，选择一家或数家优质配送供应商统一供应;产品的品种、品牌、规格、价格、数量等均由医院确定，但通过配送供应商供货;供应商将医用耗材直接配送临床核算单元，临床科室扫码使用，并同时计费;医院采购部门负责审核订单和扫码验收结果，并同时办理出入库手续，定期汇总支付，从而减小或取消医院一级库和二级库，可以提高效率、节约成本。

这种供应模式不管在公立医院，还是在民营医院，均已在实践中得到有效验证。此种模式下，可以由原来最少也百家以上的供应商，现在减少到数家。原来的供应商是良莠不齐，而现在是优质规范的供应商，大大减少了医院供应商管理的困难和风险，从而节约供应商管理成本。

这种模式还可以缩小甚至取消一级库和二级库，从而最大限度减少了医疗耗材多且杂而带来的质量管理风险和困难，节约订货成本和库存管理成本。医院采购部门可以转变职能，将人力物力转向产品准入选择和价格管理等更有价值的管理工作，提高医用耗材管理水平和效率。

（三）加强信息化建设，提高成本管理水平

医用耗材种类繁杂、专业性要求又强的特点，决定了信息化技术使用的必要性。具体可以采取以下措施：

1、应用SPD优化医用耗材供应链，联合供应商物流管理，与供应商物流系统对接，实现互联互通，提高订货采购效率，节约采购成本。SPD是供应Supply、加工Processing、配送Distrib的缩写，即医院以集中化与外包的方式，将药品、耗材、试剂或其他物资及时提供至临床科室实际核算单元，从而减少库存周转环节和诊疗现场库存管理业务量，实现物资的一体化、精细化和效率化管理。

2、消除“信息孤岛”，院内各系统实现互联互通，将供应链、HIS系统、财务系统、OA等系统集成互联的闭环管理体系，实时取得医用耗材的相关信息，监测医用耗材的合理使用情况，实现“溯源管理”管理的信息化，实现精细化管理，提高管理效率。

3、简化流程，结合条码等移动技术手段，提高医用耗材的管理效率，减少错用、错计、漏记等人为差错，加强各环节的管理控制。

4、在医院信息平台业务系统中嵌入一个包含医用耗材成本管理的财务管理信息报告系统，使得管理层、职能管理部门、财务部门、临床医技科室等业务部门可以实时得到相关成本反馈信息，及时采取管控措施，提高医用耗材成本的精细化管理水平。

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作者简介：

方旌，东南大学医学院附属南京同仁医院。