会阴超声诊断女性盆底功能障碍性疾病的价值

徐梦霞，王威

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

盆底功能障碍性疾病为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，该病多发于产后女性，患者常表现为子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁等症状，不仅影响了患者的生活质量，也让患者产生了自卑、焦虑等负性情绪，严重影响患者的身心健康[1-3]。盆底功能障碍性疾病在早期往往无明显症状，易被患者忽略，进而延误治疗，致使预后不良[4]。因此，如何提高该病的早期诊断率，对患者及后续临床治疗均具有积极的意义。而会阴超声可以清晰地显示出盆底器官的组织结构、肌肉筋膜等，可为盆底功能障碍性疾病的诊断提供影像学依据，但是临床上关于其对不同病情程度的盆底功能障碍性疾病诊断价值尚有争议。本研究回顾性分析我院2017年7月—2019年7月收治的女性盆底功能障碍性疾病患者的临床资料，旨在探讨会阴超声诊断女性盆底功能障碍性疾病的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年7月—2019年7月收治的女性盆底功能障碍性疾病60 例患者的临床资料，按病情程度分为轻度组和重度组，每组30 例。轻度组年龄(30.53±3.57) 岁，体质量(58.59±3.41) kg；经产妇19 例，初产妇11 例。重度组年龄(30.28±3.28) 岁，体质量(57.86±3.77) kg；经产妇18 例，初产妇12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：心、肝等重要脏器功能正常者；凝血功能正常者；单胎妊娠者；临床资料完整者。排除标准：合并严重的产后并发症者；合并恶性肿瘤者；合并泌尿系统疾病者；精神及认知功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均行会阴超声检查，检查前需保证膀胱处于排空状态。应用彩色多普勒超声诊断仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-N2S)进行会阴超声检查，将探头频率设置为5～9 MHz，并取超声耦合剂涂抹探头后应用保鲜膜进行包裹，指导患者取截石位，将探头紧贴在会阴部位正中矢状面，扫描角度为75°，并获取超声图像。

1.4 评价指标

依据图像观察并比较两组患者的宫颈到耻骨联合下缘、膀胱颈至耻骨联合下缘的距离及尿道旋转度。观察并比较两组患者静息、张力、缩肛状态时盆隔裂孔的面积和肛提肌厚度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组盆底各项检查指标比较

重度组宫颈到耻骨联合下缘、膀胱颈至耻骨联合下缘的距离均低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组尿道旋转度高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组盆底各项检查指标比较

2.2 两组不同状态下盆隔裂孔面积和肛提肌厚度比较

静息、张力、缩肛状态时，重度组盆隔裂孔的面积均高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组肛提肌厚度均小于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组不同状态下盆隔裂孔面积和肛提肌厚度比较

3 讨 论

盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，起封闭骨盆出口和M形的额状面，承载支持盆腔内器官和协调排便等功能。女性盆底功能障碍性疾病为临床妇科常见病，具有较高的发病率，这是因为女性妊娠、分娩、子宫及阴道手术等因素都会损伤对盆底肌肉及神经，致使盆底功能障碍，出现器官脱垂、压力性尿失禁等[5-7]。该病早期往往无明显症状，易被患者忽略，致使病情加重恶化，延误最佳治疗时间，进而影响了治疗质量，预后不良，对患者的生活及心理都造成了严重的影响[8]。目前，手术是盆底功能障碍性疾病诊断的金标准，但该种诊断方式具有一定的创伤性，易并发感染，具有一定的风险性，且不仅增加了患者生理上的痛苦，也在一定程度上增加了患者心理及经济上的压力，故应用于临床诊断中存在一定的局限性[9-10]。随着影像学的发展与进步，会阴超声逐渐在妇科病诊断中广泛应用，且取得了良好的效果。临床上在行会阴超声诊断时，患者需排空膀胱，有效降低因膀胱充盈过度或肠道内容物过多引发的盆腔器官移位，影响诊断的准确性。在检查过程中探头需与患者的会阴部位紧密贴合，这是为了确保影像回声的清晰度，帮助医生更加准确地把握病情，从而提供最佳的治疗方案[11-12]。会阴超声可以提取盆底内有效结构的表面轮廓，且图像较为清晰、直观，这可以帮助医生快速准确地判断该病的严重程度[13]。同时会阴超声从不同角度、不同水平对患者的盆底区域进行检查，可以有效地发现盆隔、盆底筋膜等部位的损伤，而筋膜、盆隔等组织部位对患者的子宫、膀胱等器官具有一定的承托作用，发生损伤时，会增加盆底器官脱垂的风险。随着病情进展，患者的盆隔裂孔面积会逐渐增大，致使盆底器官脱垂，且肛提肌出现明显增厚，进而对患者的膀胱造成一定程度的压力，使患者出现压力性尿失禁[14]。本研究结果显示，重度组的宫颈到耻骨联合下缘、膀胱颈至耻骨联合下缘距离均低于轻度组，尿道旋转度高于轻度组；重度组患者在静息、张力、缩肛状态时盆隔裂孔的面积均高于轻度组，肛提肌厚度均小于轻度组。表明应用会阴超声诊断女性盆底功能障碍性疾病效果较好，可以客观反映该病的严重程度，为临床治疗方案的制订与实施提供有利的依据。但需要注意的是，会阴超声在诊断过程中也存在一定的误差，因为其对盆底组织的分辨率偏低，且患者在检查过程中会有肛提肌出现收缩的可能性，这在一定程度上影响了会阴超声的诊断结果[15]。