磷酸奥司他韦颗粒联合小儿豉翘清热颗粒治疗小儿上呼吸道感染的疗效

聂晓伟

(北京市延庆区医院，北京大学第三医院延庆医院儿科，北京 102100)

小儿由于机体免疫能力低，身体较弱，呼吸系统发育不完善，极易感染流感病毒[1]，尤其是甲型或乙型引起的流感，具有起病急，易发病，传染性强等特点。流感病毒主要通过空气中的飞沫、易感者与感染者之间的接触或与被污染物品的接触而传播[2]，一般秋冬季节是其高发期。患儿发病后可伴有发热、咳嗽、鼻塞流涕等症状[3]。小儿是流感易感人群，若不及时治疗，常可导致流感肺炎、高热惊厥等并发症，严重者可危及生命。由于流感病毒具有抗原性转变和抗原性漂移的特点，导致近年来小儿流感有上升的趋势。治疗甲型或乙型流感病毒引起的上呼吸道感染常常采用神经氨酸抑制剂[4]。磷酸奥司他韦颗粒属于选择性神经氨酸抑制剂药物，可以抗流感病毒，改善发热、咳嗽等临床症状。小儿豉翘清热颗粒可以清热解毒，止咳祛痰，用于流行性感冒及上呼吸道感染。笔者对84例小儿上呼吸道感染给予磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月北京市延庆区医院收治的甲型或乙型流感病毒引起的上呼吸道感染患儿168例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组84例。对照组男46例，女38例；年龄3～8岁，平均年龄(4.55±0.38)岁；病程0.5～3.5 d，平均(1.78±0.25)d。观察组男52例，女32例；年龄2～9岁，平均年龄(4.60±0.41)岁；病程0.8～3.2 d，平均(1.80±0.22)d。2组患儿的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)符合2018版《流行性感冒临床诊断和治疗指南》中制定的上呼吸道感染诊断标准[5]；2)入院治疗时伴有发热、流涕、鼻塞等症状；3)患儿家属自愿签署知情同意书；4)无过敏史及精神类疾病；5)符合2018版《中医内科常见病诊疗指南》[6]中相关要求。排除标准：1)先天性心脏病；2)严重细菌感染、严重脏器器官功能障碍；3)进入本组之前使用其他药物。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予对症处理、抗感染等基础治疗。对照组使用磷酸奥司他韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有限公司生产，批号：6933346880316)3 mg·kg-1·次-1治疗，每日2次口服，疗程5 d；观察组使用磷酸奥司他韦颗粒联合小儿豉翘清热颗粒(济川药业集团有限公司生产，批号：6952764600054)治疗，磷酸奥司他韦用药方法同对照组，同时给予口服小儿豉翘清热颗粒(2～3岁1袋·次-1，4～6岁1.5袋·次-1，7～9岁2袋·次-1)，每日3次口服，疗程5 d。密切观察患儿的治疗情况，如有不良反应发生，医师及时采取对症治疗措施。

1.3 评价指标

比较2组的临床疗效、临床症状消失时间及不良反应发生情况。临床疗效标准[7]：治疗3 d内，患儿体温明显下降恢复正常，临床症状消失为显效；患儿体温下降恢复正常，临床症状部分改善为有效；治疗3 d后，患儿体温及症状均无好转甚至加重为无效；治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组(96.43%比82.14%，χ2=9.347、P=0.009)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 临床症状消失时间比较

观察组患儿发热、咳嗽、鼻塞流涕、乏力等临床症状消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床症状消失时间比较

2.3 不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组(6.90%比17.86%，χ2=4.408、P=0.036)，见表3。

表3 2组患儿不良反应发生情况比较 例

3 讨论

上呼吸道感染是最常见的疾病，一年四季均可发病，尤以秋冬季为高发期。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症，发病急、潜伏期短、传染性强，极易感染老人、儿童机体免疫力低的人群[7]。儿童由于机体免疫系统尚未发育完善，一旦发生感染，便出现高热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力等临床症状，严重患儿可出现呼吸困难、多器官功能衰竭、休克等并发症，病死率较高[8]。因此，甲型或乙型流感病毒引起的小儿上呼吸道感染应早发现，早诊断，早治疗，避免病毒大范围传染扩散，对群众的健康造成威胁。本研究主要通过磷酸奥司他韦颗粒联合小儿豉翘清热颗粒治疗甲型或乙型流感病毒引起上小儿上呼吸道感染，来探讨更有效的治疗方案。

抗病毒药应用是治疗和预防小儿上呼吸道感染的主要手段。本研究通过对比对照组和观察组治疗小儿上呼吸道感染的临床疗效，观察组治疗有效率为96.43%，明显高于对照组治疗的82.14%，差异具有统计学意义(P=0.009)。这表明奥司他韦颗粒联合小儿豉翘清热颗粒治疗可以显著提高小儿上呼吸道感染的临床疗效，缩短发热、咳嗽、鼻塞流涕、乏力等临床症状消失时间。抗病毒药根据其作用机制分为核苷类和非核苷类等，非核苷类包括神经氨酸酶抑制剂等。磷酸奥司他韦活性代谢产物(奥司他韦羧酸盐)是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。奥司他韦羧酸盐能抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，能够使感染中的细胞通过飞沫传播[9]，奥司他羧酸盐活性不但可以将病毒颗粒从被感染细胞中释放出来，同时也可以进一步阻止感染性病毒在人体内进一步播散。从而可以有效地减少病毒感染正常细胞，达到治疗效果[10-12]。此外，磷酸奥司他韦颗粒可以口服且具有很高的特异性，对其他细菌不具有抑制作用，不影响患儿自身的免疫系统[13]，可以使其自身有效的发挥抗病毒的作用。中医认为的上呼吸道感染属于感冒范畴，由外感风邪所致，小儿豉翘清热颗粒是由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、大黄、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡等14味中药材提取加工而成的复方中药制剂，具有疏风解表，清热导滞的功效。方剂中荆芥、淡豆豉、薄荷及柴胡具用疏风、散热、解毒的作用；连翘、栀子(炒)、黄芩可清心泻火、消肿，其中连翘能有效改善患儿感冒症状[14]；大黄、槟榔、厚朴及半夏可消食、清热。此外，联合磷酸奥司他韦颗粒可产生药物协同作用，提高抗病毒的疗效，改善临床症状，加快疾病转归[15]。

本研究通过对比对照组和观察组的不良反应发生情况，观察组患儿的不良反应率为6.90%，显著低于对照组的17.86%，差异具有统计学意义(P=0.036)，表明该治疗方案具有较高的安全性。

综上所述，磷酸奥司他韦颗粒联合小儿豉翘清热颗粒治疗小儿甲型或乙型流感引起的上呼吸道感染能显著地提高临床治疗效果，可缩短发热、咳嗽、流涕等临床症状的治愈时间，并且减少不良反应发生。