复方桐叶烧伤油对全甲拔除术后创面愈合的影响

彭海艳，张华秀，徐 亮，谢艳娇

(南昌大学第一附属医院门诊部，南昌 330006)

甲沟炎是甲沟或其周围软组织的感染，常发生在微小刺伤、挫伤、新皮倒刺(逆剥)或剪指甲剪得过深等损伤后，致病菌主要为金黄色葡萄球菌[1]，具体表现为患处红、肿、热、痛，常伴有炎性渗出及肉芽组织增生[2]，若不及时控制会引起远程软组织继发感染，并迅速蔓延，甚至危及生命[3]。甲沟炎可根据其局部临床表现分为Ⅳ期：Ⅰ期(红肿期)，Ⅱ期(渗出期)，Ⅲ期(肉芽形成期)，Ⅳ期(慢性嵌甲型甲沟炎形成期)[4-5]。目前临床上治疗甲沟炎Ⅳ期的常用方法是全甲拔除术，但因术后需长期换药，严重影响患者的日常工作和生活[6]。为了探讨全甲拔除术后更好的创面愈合方法，南昌大学第一附属医院门诊换药室采用复方桐叶烧伤油浸泡的纱条覆盖甲床创面，将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选择2018年6月至2019年10月在本院门诊甲沟炎Ⅳ期患者实施全甲拔除术的患者170例，男102例，女69例，年龄14～66岁，平均(33.3±8.8)岁。按照随机数字表法将其分为观察组(复方桐叶烧伤油组)和对照组(凡士林纱布组)各85例；2组性别、年龄、病情及心理状况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：糖尿病、精神病、恶性肿瘤、严重基础疾病患者及凝血功能异常者；中途退出者。

1.2 全甲拔除术及术后处理

1.2.1 全甲拔除术

患者手术时取仰卧位，避免直视创口；患者患部及周围采用安尔碘Ⅲ型皮肤消毒，2%利多卡因于足(指)趾根部阻滞局部麻醉，用尖刀片适当分离甲周皮肤，将直血管钳由甲边缘处插入甲下，与甲床分离，夹紧甲缘，转动血管钳，将趾甲翻转拔下，完整拔除[7]。刮除甲基质，彻底清除炎性组织和肉芽组织，生理盐水清洗创面，用无菌纱布按压止血，用安尔碘Ⅲ型皮肤消毒液消毒创面。

1.2.2 术后处理

术后交代患者抬高患肢，减少患指使用；注意创面的保护，避免水浸湿，保持干燥；不食辛辣、油炸刺激性食物，注意休息。术后次日换药1次，拆除包扎后，消毒创面，对照组和观察组分别用凡士林纱布和浸泡复方桐叶烧伤油的纱布覆盖甲床创面，后用消毒无菌干纱布包扎创面。以后视创面渗液、干燥、组织红肿、感染等情况1～3 d换1次药，直至创面愈合。如肿胀及疼痛加重应及时复诊。

1.3 观察指标

观察2组患者的创面愈合时间、换药次数、创面干燥时间、红肿消退时间及疼痛评分。疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极度疼痛。

1.4 疗效评定标准

愈合：创面干燥，局部无红肿、化脓，趾甲沟部无嵌甲，行走时创面无痛感[8]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 创面愈合情况及换药次数

观察组患者创面愈合时间、创面干燥时间、红肿消退时间均短于对照组,换药次数明显少于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组创面愈合情况、换药次数比较

2.2 换药时VAS评分

第1、2、3次换药时观察组VAS评分均低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组换药时VAS评分 分

3 讨论

手指(脚趾)的组织结构精细，神经、血管和腱鞘密布，触觉灵敏；“十指连心”，在治疗中要重视、加强心理护理及健康指导，以消除患者常有的恐惧感和紧张感，也是全甲拔除手术顺利进行和术后护理成功的关键[9]。患者在拆除敷料换药时创面充血，敷料易与创面粘连、分离困难，患者痛苦大；而且创面与敷料分离时，常会因局部撕扯导致不同程度地损伤肉芽组织上的毛细血管，引起再次渗血而影响肉芽组织的生长，延长换药时间以及创面的愈合时间，增加患者下次换药的心理负担。而换药时的疼痛会导致致痛炎性介质的异常释放，引起创面的进一步缺血、缺氧以及加重创面局部水肿，还可以使得体内激素、酶系统代谢异常，减慢蛋白质合成速度、加快组织分解速度，从而影响伤口的愈合[10]。

凡士林纱布是甲沟炎患者拔甲术后最常用的敷料。它可以止血、减轻创面与外包扎之间的摩擦，保护创面，适当减轻换药时的痛感。但它不能保持创面湿润，延迟创面愈合；更换敷料时创面肉芽组织易与创面伤口粘连，损伤新生的肉芽组织并引起疼痛；敷料渗透后屏障作用差，容易引起外源性感染，止血效果差[11]。田惠萍等[12]认为，凡士林纱布油层透气性和引流效果差，所以易引起感染。

复方桐叶烧伤油作为一种复方制剂，其成分为芝麻油、桐叶。桐叶含有比较丰富的熊果酸、多酚类物质及糖苷类物质。熊果酸不仅能改善微循环，还有扩张血管的效果。桐叶具有解毒、消肿及抗感染的作用。因此，此药能够破坏创面细菌核糖体功能，破坏细胞膜的相应通透性，对细菌进行诱导，使其逐渐凋亡，有着较广的抗菌谱，且抗感染效能突出[13-15]。此外，还能保护间叶生态组织，改善微循环，加速创面愈合。复方桐叶烧伤油当中的桐叶成分不仅能减轻术后创面疼痛，而且还能减轻皮肤创伤[16]。在术后炎症反应期，此药能够加速创面腐溃组织的整体脱落进程，为肉芽组织的增生创造有利条件[17-18]。吴锲等[19]指出，复方桐叶烧伤油能够较好的改善创面疼痛、瘙痒症状，加速创面的早期愈合进程。谢正英[20]认为，复方桐叶烧伤油不仅能对局部皮肤浸润肥厚有控制效果，而且还能为创面愈合创造有利条件。

甲沟炎患者在治疗过程中分泌物消失、红肿的消退是患者病情好转的标志之一，而愈合时间的长短是判断不同方法干预效果的主要指标。本研究结果亦显示，采用复方桐叶烧伤油的观察组其创面愈合时间、创面干燥时间、红肿消退时间短于对照组，换药次数少于对照组(P<0.01)，且换药时观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。总之，与凡士林纱布覆盖甲床创面的传统方法比较，复方桐叶烧伤油处理的患者在拆除敷料时疼痛感轻、换药次数少、换药时间短、创面愈合快。