奥司他韦的临床应用

贾源隆

每到流感流行季节，奥司他韦就成为紧俏货。究其原因，多和不当应用有关。奥司他韦是选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，能抑制新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体进一步播散，从而缓解流感症状。奥司他韦对甲型流感和乙型流感都有效。药物应用在起病24小时内效果最好。奥司他韦也可用作预防，但要在接触流感患者48小时内用。但其和流感疫苗不同，流感疫苗预防作用可达数月至一年，而奥司他韦只在接触流感当时起预防作用。奥司他韦对普通感冒病毒，如鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等都无效。因此，对无高危因素、无并发症的流感患者，无需使用奥司他韦。滥用奥司他韦不但造成药物浪费，而且会增加药物的不良反应，甚至导致病毒耐药。耐药后再用奥司他韦也无效了。

当前又到了流感容易发生流行的季节，为避免奥司他韦的滥用，特将流感的诊断和奥司他韦的应用简介如下。

正确使用奥司他韦

流感的诊断注意有无与流感病人的接触史;患者临床症状表现为发热、头痛、肌肉痛，全身不适，咽痛、干咳、鼻塞、流涕，胸骨后痛，颜面潮红，结膜充血，呕吐、腹痛、腹泻。流感发病急，进展迅速。取呼吸道分泌物检测流感病毒的核酸或抗原，可确诊。

奥司他韦的用量成人及13岁以上儿童，每次75毫克，每天2次。连用5天。即使症状控制，也须用足5天。儿童：1岁以上儿童按体重计算，体重<15公斤，每次30毫克，每日2次;体重在15～23公斤，每次45毫克，每日2次;体重23～40公斤，每次60毫克，每日2次;体重>40公斤，每次75毫克，每日2次。共用5天。

奥司他韦的应用范围并非所有患流感的人都需要服用奥司他韦抗病毒治疗，只有以下并发症高危型流感人群才需要使用。包括年龄<5岁的儿童（年龄<2岁的儿童，因免疫力低下，更易发生严重并发症）;年龄>65岁的老人;患慢性疾病的人群，如慢阻肺、哮喘患者;有免疫功能缺陷的人群;孕妇及圍产期妇女;长期接受阿司匹林治疗，年龄<19岁的人群;极度肥胖以及长期住院的人群等。

奥司他韦预防的应用范围不是所有人都需要服药预防流感，其仅用于可能发生流感并发症的高发人群。如年龄<5岁的儿童;年龄>65岁的老人;患有慢性疾病的人群，在密切接触传染期病人48小时内，连用7～14天。用药晚，病毒已大量复制，奥司他韦不能杀死病毒，只能减少病毒复制，所以就起不到预防作用。

奥司他韦的不良反应奥司他韦一般副作用不大。可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻;支气管炎、咳嗽;晕眩、头痛、失眠、疲乏等。儿童可发生自我伤害和谵妄事件。有学者研究认为不良事件与药物滥用有关。

应用奥司他韦的注意事项

1.服用奥司他韦有胃肠反应者或胃肠功能弱，或胃溃疡患者，可与食物同时服用，以减少胃肠道反应。

2.流感病情严重，或发生并发症状者，发病超过48小时也应及时用药，以缩短病程。流感重症患者，可适当加大药物剂量或延长疗程。

3.流感合并支原体感染或细菌感染，应联合抗生素应用。咳嗽、发热、痰多者，应选用对症药物。发热应选用乙酰氨基酚、布洛芬;咳嗽用右美沙芬、磷酸可待因;祛痰用氨溴索、溴已新，以减轻患者痛苦。

4.中成药也有抗病毒作用，可联用清开灵胶囊、连花清瘟胶囊、黄连口服液、小儿豉翘清热颗粒、抗感颗粒，以延缓病情，缩短病程。

5.奥司他韦仅在用药期间发挥流感预防作用，故不能取代流感疫苗。不要把奥司他韦当疫苗使用，也无需囤药。