六西格玛管理运用于老年住院患者中对预防肺部感染及改善负性情绪的效果分析

由于老年人身体机能处于下降阶段，疾病免疫能力低下，极易引发各种并发症，常见的如肺部感染等，患者会出现呼吸困难、咳嗽频繁、痰量增多，易引发不良情绪，影响治疗效果，严重者甚至危及生命[1]。临床认为给予老年住院患者优质高效的护理措施可明显缓解其不良情绪，建立乐观积极的心态，增强战胜疾病的信心，改善病情[2]。六西格玛管理是在20世纪80年代中期开始从全面质量管理方法演变为一种高度有效的企业流程设计、改善和优化的技术，以“零缺陷”作为标准，能够严格、集中和高效地改善企业流程管理质量，主要通过定义、测量、分析、改进、控制5步实现整体最优化，最初用于企业管理，如今已广泛应用于医疗领域，并取得认可[3]。本研究选取74例老年住院患者进行六西格玛管理干预，与常规护理进行对比，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年4月—2016年4月南通大学附属海安医院收治的行常规护理管理的老年住院患者74例作为对照组，另选取2016年5月—2017年5月我院收治的行六西格玛管理的老年住院患者74例作为观察组。对照组男39例，女35例；年龄61～85岁，平均（67.62±9.42）岁；学历水平：小学21例，初中37例，高中11例，大学5例。观察组男41例，女33例；年龄60～86岁，平均（70.28±8.62）岁；学历水平：小学23例，初中34例，高中13例，大学4例。本研究经医院伦理委员会审核批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评价标准 纳入标准：年龄≥60岁；有一定认知能力者；病情稳定；依从性良好；患者及家属签署知情同意书。排除标准：临床资料不全者；精神疾病者；伴随严重心、肝、肾等脏器功能不全者；恶性肿瘤者；严重器质性疾病者；不能配合此研究者。

1.3 方法 对照组行常规护理管理1个月，包括疾病护理、用药干预、健康指导、饮食指导等，制定标准操作模式，做好风险预防措施。观察组在对照组基础上行六西格玛管理干预1个月，具体如下。①定义阶段：成立六西格玛管理小组，由科室护士长担任组长，其余成员包括医师、护师、护士，明确目标，将管理重点放在提高科室护理质量上，护理时间轴从患者入院治疗至出院结束。②测量阶段：小组找出过往肺部感染病例进行原因分析，主要从环境方面、患者方面等切入，搜集原始资料，总结危险因素。老年住院患者病情一般较为严重，肺功能、呼吸功能均较弱且机体免疫力不高，因此患者出现肺部感染几率较高。患者需长时间卧床休养，无法顺利咳痰，容易导致痰液积压，引起感染。③分析阶段：通过头脑风暴分析护理工作中存在的问题。老年患者自理能力较差，口、鼻腔分泌物无法自主清理干净，护理工作不到位会导致肺部感染。护理人员对患者应用特殊药物时指导错误或监管疏忽，而且有些药物的使用会造成感染。护理人员对患者的不良反应上报不及时，未认真分析原因采取相应处理措施，导致症状恶化。④改进阶段：组长制定科室护理质量要求，定期抽查，每月总结。系统化培训。小组成员进行工作经验交流以提高自身能力，对护理过程中容易导致肺部感染的措施进行全面优化，将标准流程打印装订成册下发每位护理人员，要求全部掌握，并由组长定期抽查，从根本杜绝肺部感染。严格无菌操作，提高护理人员消毒意识及防感染意识。制定创口护理标准，加强相关器具的消毒工作，预防肺部感染。保持病房空气流通，定期进行室内消毒，护理人员每日定时为卧床患者翻身拍背，改变体位，引流痰液。遵医嘱进行雾化吸入治疗，促进痰液排出，避免细菌滋生。对于痰液黏稠者，切开气管辅助吸痰；对于鼻饲进食者，提供饮食时严格执行无菌原则。做好预防肺部感染基础护理，指导患者正确咳痰，为吸氧患者进行气道湿化护理，坚持无菌原则，每日为患者进行口腔护理，减少细菌滋生。⑤控制阶段：参与研究的护理人员均接受培训及考核，护理技能、知识水平等均达到要求。护士长每日总结分析管理资料，纠正错误，改进不足，不断提高护理质量，以达到六西格玛目标水平。量表评估均由患者本人参与其中，对部分存在理解障碍者护理人员统一以指导语引导。各数据资料录入前反复核对，存放于资料室统一管理。

1.4 观察指标 ①肺部感染情况：依据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]，对2组肺部感染情况进行评估。轻度：患者体温正常或略有低热，呼吸道症状不明显，X线片显示有少量斑片状阴影，炎症细胞略有升高；中度：患者体温中低热，呼吸道症状较为明显，X线片显示有斑片状阴影，炎症细胞升高；重度：患者体温高热，呼吸道症状严重，X线片显示有大量斑片状阴影，炎症细胞明显升高。总感染=轻度+中度+重度。②护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷，对2组护理满意度进行评估。该问卷共包含50项条目，每项0～2分，“不满意”计0分，“基本满意”计1分，“十分满意”计2分，总分100分。＞90分为十分满意，70～89分为基本满意，＜70分为不满意。满意度=十分满意+基本满意。该问卷Cronbach's α系数为0.916，具有良好信效度。③负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]，对2组负性情绪进行评估。SAS、SDS量表均包含20条目，采用4级评分，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。SAS标准分界值为50分，50～59分表示轻度焦虑，60～70分表示中度焦虑，＞70分表示重度焦虑。SDS标准分界值为53分， 53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，2组肺部感染率、护理满意度均用率（%）表示，用χ2检验，负性情绪用±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染情况比较 观察组护理1个月后肺部感染情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 2组肺部感染情况比较[例（%）]

2.2 护理前后负性情绪比较 观察组护理1个月后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 2组护理前后负性情绪比较（分）

2.3 护理满意度比较 观察组护理1个月后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 2组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

肺部感染是老年住院患者的常见并发症，由于其机体各项功能不比正常健康的成年人，疾病感染往往带来难以预估的后果[7]。肺部感染会破坏患者正常机体生理功能，延缓康复进程，倘若得不到及时治疗更会危及生命。因此，临床上对预防、控制老年住院患者肺部感染尤为重视[8]。六西格玛管理诞生于1986年，强调制定极高的目标，通过收集数据、分析结果减少工作缺陷，目前在医疗领域广泛应用[9]。

3.1 六西格玛管理可改善老年住院患者肺部感染情况 在本次研究中，观察组护理1个月后肺部感染率低于对照组（P＜0.05）。说明六西格玛管理运用于老年住院患者可有效减少肺部感染发生。经分析，认为原因可能为六西格玛管理以高质量为目标，在测量和分析阶段对可能引发肺部感染的危险因素进行全面排查，使得护理人员在后续实际护理过程中能完全规避不良因素，做到事前预选估计，事中有效避免的预见性干预，极大程度降低肺部感染的发生率[10]。改进阶段中定期进行室内消毒、保持病房空气流通等为患者提供一个良好的住院康复环境，利于病情恢复[11]。指导正确咳痰、严格无菌操作则从根源上进一步避免感染的发生，从而极大减少患者肺部感染的发生[12]。

3.2 六西格玛管理可缓解老年住院患者负性情绪 在本次研究中，观察组护理1个月后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。说明六西格玛管理运用于老年住院患者可有效缓解其负性情绪。经分析，认为原因可能为多数老年患者对疾病抱以害怕心理，住院期间极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不仅降低其对护理、治疗的依从性，延缓康复进程，而且会导致机体对外来细菌、病毒的抵抗能力下降，进一步增加感染几率[13]。六西格玛管理强调高质量的护理水准，要求以科学高效、全面周到的治疗措给予患者良好的护理体验，避免常规护理中机械性，极大避免患者产生孤独感、失落感，丰富其情感生活，填补心灵空缺，进而极大改善内心状态，减少不良情绪出现的可能性[14]。

3.3 六西格玛管理可提高老年住院患者护理满意度 在本次研究中，观察组护理1个月后护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明六西格玛管理运用于老年住院患者可有效提高其护理满意度。经分析，认为原因可能为六西格玛管理极大提高护理质量。制定科室护理质量要求规范护理人员在操作过程中的自我要求；系统化培训强化护理人员的专业技能，有效优化干预服务水平，提高护理质量，而护理质量是患者评估的重要指标，高质量、高水平的护理服务是保障满意度的最根本要求[15]。另一方面，良好的疾病康复护理使得患者生理痛苦减轻，其心理负担亦会有所减少，良好的心理状态亦可提高患者对护理服务的评价[16]。

综上所述，六西格玛管理运用于老年住院患者可有效改善其肺部感染情况，缓解负性情绪，提高护理满意度，值得临床推广。