碳酸氢钠溶液不同漱口方案对手足口病患儿口腔pH值的影响

陈雪冰， 余剑佩， 黄惠仪

(开平市中心医院 1. 儿科； 2. 医院感染管理科， 广东 江门，529300)

手足口病(HFMD)是肠道病毒引发的一种急性传染病，主要临床症状为口腔、手足和肛周等部位出现疱疹、斑丘疹，可伴随发热、流涕等，需及时就医，防止疾病出现恶化。若发生脑炎、肺水肿和循环障碍等严重并发症，将对患儿生命安全造成不良影响[1]。口腔黏膜散在疱疹为HFMD发病初期常见症状，使患儿口痛流涎，出现拒食哭闹现象，不利于疾病治疗。胡玲等[2]报道，口腔pH值能够反映口腔内酸碱度变化，口腔环境酸性或碱性过高，都会引起口腔内菌群失衡，引发口腔感染性疾病。因此，临床治疗HFMD时，多采用碳酸氢钠溶液对患儿口腔漱口，以改善患儿口腔环境，预防与抵御真菌产生。但目前关于不同浓度碳酸氢钠溶液用于HFMD患儿治疗中，是否对口腔pH值有影响暂无具体定论。基于此，本研究旨在探讨碳酸氢钠溶液不同漱口方案对HFMD患儿口腔pH值的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已通过开平市中心医院医学伦理委员会审核。选取开平市中心医院2019年9月至2020年6月收治的80例HFMD患儿作为研究对象。纳入标准：① 符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[3]相关疾病标准；② 签署知情同意书；③ 无器质性病变。排除标准：① 严重感染；② 中途转院；③ 疾病发展迅速(脑脊髓炎、脑炎、肺水等)。根据随机数表法分为A、B两组，各40例。A组中，男23例，女17例；年龄7个月～6岁，平均年龄为(2.85±0.89)岁；合并发热27例，呼吸系统症状11例，神经系统症状14例。B组中，男22例，女18例；年龄7个月～6岁，平均年龄为(2.87±0.91)岁；合并发热29例，呼吸系统症状11例，神经系统症状13例。两组间性别、年龄和合并症状的比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

于每日9∶00、14∶00、20∶00用漱口液清洁患儿牙齿、牙龈，每次漱口量10 mL，每口含漱时间为15 s。针对不会漱口的患儿，可用棉签或软毛牙刷蘸取漱口液清洁患儿口腔。漱口前后20 min禁饮禁食。A组患儿采用3%浓度碳酸氢钠(山西华卫药业有限公司，生产批号：20190724，规格：10 mL)漱口液，B组患儿采用5%浓度碳酸氢钠漱口液。两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标

① 临床指标。记录两组患儿开始进食时间、口腔护理和住院时间。② 口腔pH值。采集患儿舌正中唾液标本，应用pH试纸检测患儿第1次含漱前、第1天含漱后、第3天含漱后和试验结束后次日清晨口腔pH值。③ 口腔黏膜反应。治疗1周后，由同一名护士晨间对患儿口腔黏膜反应进行评估，根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[4]将口腔黏膜反应分为：0度，口腔黏膜完好，未见皮损；Ⅰ度，口腔黏膜局部存在红斑，对进食无影响；Ⅱ度，口腔内存在单个或多个溃疡创口，单个最大直径约1 cm，可进食半流质食物；Ⅲ度，口腔存在大片融合溃疡创口，经口进食困难。④ 真菌检出结果。治疗1周后，采集患儿晨起口腔分泌物，进行血菌培养，记录患儿真菌检出情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标比较

B组开始进食时间、口腔护理和住院时间均短于A组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床指标比较

2.2 口腔pH值比较

第1次漱口前，两组患儿口腔pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。第1天含漱后、第3天含漱后和试验结束后次日清晨两组pH值均升高，与A组相比，B组上述各时间点pH值均显著升高(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组患儿不同时间点口腔pH值比较

2.3 口腔黏膜反应比较

B组口腔黏膜反应优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿口腔黏膜反应比较 [n(%)]

2.4 真菌检出结果比较

B组真菌检出率为7.50%(3/40)低于A组27.50%(11/40)，差异有统计学意义(χ2=5.541，P=0.019)。

3 讨论

多种肠道病毒可引发HFMD，其中最常见的为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，HFMD流行无明显地区性，一年四季均可发病，夏秋季较多见。HFMD极易通过打喷嚏、咳嗽等方式传播，患儿自身和一些隐形感染源均为传染源，呼吸道、消化道和接触频繁等为主要传播途径[5]。学龄前儿童是HFMD多发人群，尤以幼儿园年龄组发病率最高，出现病变的部位以手、足、口和臀为主。而口腔发病后，患儿会因口痛食欲下降或拒绝饮食，致使口腔屏障能力减弱，同时会因疼痛造成口腔内分泌物无法下咽而形成流涎，加重口腔感染，造成恶性循环[6-8]。

目前认为口腔护理是保持口腔清洁、避免疾病发生的重要手段，既往常规护理无法达到治疗口腔黏膜病变的需求，继而不能完成理想的口腔清洁目的。尤其HFMD病发后，患儿口腔天然屏障作用降低，导致口腔感染使口痛加重，患儿会因口痛拒食，导致营养欠佳，不利于生长发育；同时，HFMD会影响口腔自净能力，使自净作用减弱，有利于细菌大量分解、繁殖，导致患儿出现口腔溃疡、口臭等症状，不利于疾病治疗。因此，及时予以患儿有效口腔清洁，对HFMD患儿而言尤为重要。本研究结果显示，B组开始进食、口腔护理和住院时间均显著短于A组(P值均<0.05)。提示5%碳酸氢钠溶液口腔清洁效果更佳，更有助于缩短HFMD患儿进食和住院时间。分析其原因在于，碳酸氢钠能够对口腔内异常发酵的酸性物质产生中和作用，清除口腔坏死组织，起到清洁杀菌、去除口腔异味和去腐生肌的作用。在应用碳酸氢钠溶液漱口后，能够促进口腔创面愈合，并使肠道菌群生长环境遭到破坏，继而保持口腔清洁，缓解患儿口痛症状，有利于加快进食，使机体营养状况得到恢复，最终促进患儿疾病恢复，缩短住院时间。而5%浓度作用更显效。

文献[9-11]报道，口腔pH值处于4.0～6.0是最适宜口腔真菌生长的环境，而HFMD患儿因口腔发病，导致口腔自净能力降低，口腔黏膜保护屏障减弱，极易出现真菌感染。本研究结果显示，与A组相比，B组第1天含漱后、第3天含漱后和试验结束后次日清晨 pH值均显著升高(P值均<0.05)；且B组口腔黏膜反应优于A组(P<0.05)。提示碳酸氢钠溶液有助于提高口腔pH值，恢复口腔酸碱度平衡，减少黏膜损伤，且5%浓度效果更明显。分析其原因在于，碳酸氢钠为碱性溶液，属于pH纠正液，能够有效清除口腔表面有机物，溶解口腔黏膜附着蛋白，并中和口腔pH值。而随着碳酸氢钠浓度增高，口腔pH值也随之升高，对患儿口腔起到良好清洁作用，促使患儿口腔黏膜抗菌能力提升，有助于抑制口腔内创口发生，促进疾病恢复。口腔属于定植菌主要繁殖地，因而清洁口腔可改善口腔内环境，减少口腔真菌、细菌等微生物数量，避免口腔、舌等发生感染[12]。本研究结果还显示，B组真菌检出率显著低于A组(P<0.05)，提示碳酸氢钠溶液能够有效抑制真菌感染，且5%浓度抗菌活性更强。分析其原因在于，HFMD患儿因病发后免疫能力降低，致使致病菌侵入造成口腔感染诱发口腔黏膜相关疾病，不仅加剧患儿痛苦，还可能使真菌蔓延，导致脑膜炎、脑炎等严重并发症。而碳酸氢钠具有良好抑菌、杀菌作用，能够改善口腔酸性环境，预防真菌感染，且浓度越高，作用越明显，利于减少口腔真菌水平。

综上所述，碳酸氢钠溶液能够有效改善HFMD患儿口腔pH值，改善口腔黏膜功能，抑制真菌感染，且5%浓度作用更为明显，更有助于促进患儿疾病恢复，缩短住院时间。