基于5E理念的综合康复干预应用于全髋关节置换术患者的效果分析

陈 瑜， 何美英， 龙丽华， 张 林， 黄娅琴， 朱文刚

(粤北人民医院 关节骨病科，广东 韶关，512026)

随着中国医疗水平的快速发展，全髋关节置换术(THA)通过不断的改进和优化，现已得到广泛运用和认可。THA术后开展及时且有效的康复训练对患者髋关节功能的恢复至关重要。但术后往往由于疼痛、依从性差等因素影响了患者康复训练的效果，导致髋关节功能无法恢复至预期水平。因此，患者术后的护理质量仍有待提高[1]。5E理念是一种重要的康复理念，主要是通过鼓励、教育、运动、工作和评估等方面进行综合的康复护理干预[2]，能够提高患者的肢体功能，缓解疼痛，在其他骨折术后的功能恢复中效果也较为显著[3]。但在THA应用中尚缺乏研究证实。本研究旨在探究基于5E理念的综合康复干预应用于THA患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月至2019年12月于粤北人民医院行THA的患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：① 具有THA指征；② 初次行THA。排除标准：① 严重的心脑肾功能障碍；② 恶性肿瘤；③ 患有精神疾病；④ 不愿参与本研究。对照组中，男36例，女24例；年龄为37～80岁，平均年龄为(73.22±2.30)岁；体质指数(BMI)为21.17～26.25 kg/m2，平均BMI为(23.36±1.75)kg/m2；股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折8例，股骨头无菌性坏死14例。观察组中，男35例，女25例；年龄为35～82岁，平均年龄为(73.24±2.31)岁；BMI为21.41～26.74 kg/m2，平均BMI为(23.33±1.72)kg/m2；股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折9例，股骨头无菌性坏死15例。两组间性别构成比、年龄、BMI和股骨损伤类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规THA护理 对照组患者行常规护理。对患者和家属进行健康宣教，讲解术后恢复相关知识和注意事项。对患者进行心理干预，缓解不良情绪，提高康复信心，指导患者进行康复训练和饮食护理。

1.2.2 基于5E理念的综合康复干预 观察组患者行基于5E理念的综合康复干预，主要通过鼓励、教育、康复、工作和评估等5个方面进行综合干预。具体方法如下。

1.2.2.1 鼓励 通过与患者进行积极且有效的沟通，充分了解患者各方面的需求，并尽可能满足其需求。鼓励患者积极面对自己的病情，通过分析目前的病情发展和讲述成功恢复的案例，提高患者的康复信心。

1.2.2.2 教育 加强患者的健康教育，主要以康复锻炼方法、注意事项和并发症的预防为主，将相关资料或手册发放给患者。

1.2.2.3 康复 建立按病种标准化和临床路径式的床边THA康复锻炼计划单，内容包括直腿抬高、踝泵运动、床椅转移、下肢负重和辅助行走等功能锻炼。术后患者首次下地时由责任护士一对一陪伴和指导。指导患者上下床、上下楼梯、拾物、穿衣裤、如厕、沐浴、穿鞋/袜和坐车方法等作业训练。

1.2.2.4 工作 根据患者的工作和恢复情况指导其出院后的日常活动，如洗碗、做饭和拖地等简单家务，提高患者的自我认可感。

1.2.2.5 评估 患者的肌力、疼痛评分、肢体围度和长度等进行详细评估，加强患者对自身病情发展情况的了解。出院随访由科室医师、专科护士和资深骨科护士共同制订专科随访单，设立专门随访小组，保证随访的质量。根据患者术后恢复的情况，提供电话、家庭访视、微信、宣教视频、线上患教和答疑等随访方式。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 髋关节功能评分 采用髋关节功能量表(Harris)进行评估，评分越高说明髋关节功能越好。

1.3.2 康复训练的依从性 采用自制的调查表进行评价，根据患者训练方法和动作的正确性、训练时间和频率来评价，分为优、良、差三个等级，依从性率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症发生情况 比较分析两组并发症发生情况，主要包括静脉血栓、肺部感染和便秘。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组髋关节功能评分比较

干预前，两组间Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月、3个月，两组Harris评分均显著高于同组干预前，且观察组上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组Harris评分比较分)

2.2 两组康复训练的依从性比较

观察组的依从性率为96.67%，显著高于对照组的85.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复训练的依从性比较

2.3 两组并发症情况比较

观察组的术后并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的23.33%(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

随着中国人口老龄化的加剧，髋关节骨折的患者不断增加，THA是目前治疗髋关节骨折等疾病的主要方法。随着微创技术在THA中的运用，患者术后肢体功能的恢复大大提高[4-5]。但术后由于疼痛、心理因素等导致患者的活动减少，引发感染、静脉血栓等并发症，打击患者的康复信心，降低训练依从性[6-8]。因此，THA术后通过有效的康复护理来减少相关并发症的发生，对术后功能康复具有重要意义。

基于5E理念的综合康复干预通过鼓励、教育、康复、工作和评估5个方面来对患者进行综合干预。通过鼓励患者来提高其康复的信心，通过对患者进行疾病相关的健康教育来提高对疾病的了解，通过制订专业、全面的训练计划来提高患者训练的有效性，通过工作内容的训练来提高患者的自我认同感，通过病情评估来强化训练中的薄弱环节。以此及时发现护理问题并进行改进，从而起到促进患者术后功能恢复的作用[9-10]。Harris评分是判断患者功能恢复的量表之一，同时也能够评估干预方法的有效性。本研究结果显示，干预后1个月、3个月，观察组Harris评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。说明基于5E理念的综合康复干预应用于THA的效果显著，能够提高患者的髋关节功能。分析原因可能为，基于5E理念的综合康复干预通过建立按病种标准化和临床路径式的床边THA康复锻炼计划单，使患者术后的髋关节能够得到有效的锻炼，防止术后髋关节的肌力下降、关节僵硬和活动度减少等，从而起到提高髋关节功能评分的效果。

康复训练对术后功能恢复影响较大，康复训练依从性高的患者往往恢复得更好[11-12]。本研究结果显示，观察组依从性(96.67%)显著高于对照组(85.00%)(P<0.05)，说明基于5E理念的综合康复干预能够提高THA患者康复训练的依从性。分析原因可能为，基于5E理念的综合康复干预通过了解患者生理和心理等方面的需求，并通过积极的鼓励和健康宣教，提高了患者康复的信心。同时指导患者力所能及的日常训练，提高患者的自我认可感，避免消极情绪的产生，从而起到提高康复训练依从性的作用[13-14]。THA后患者由于疼痛、心理因素等导致患者的活动减少，引发感染、静脉血栓等并发症。本研究结果显示，基于5E理念的综合康复干预的观察组并发症总发生率(5.00%)显著低于常规护理的对照组(23.33%)(P<0.05)，说明基于5E理念的综合康复干预能够减少THA后患者并发症的发生。分析原因可能为，基于5E理念的综合康复干预通过全面的健康宣教，使患者充分掌握预防术后发生并发症的方法，深知适当活动的重要性。并且通过全面的评估，及时发现存在问题并给予解决和改善，从而起到减少并发症的效果[15]。

综上所述，基于5E理念的综合康复干预应用于THA患者的效果显著，能够提高患者的髋关节功能能力和康复依从性，并且减少并发症的发生，值得应用。