多酶清洗联合细节管理对消毒供应中心器械清洗合格率和护理管理质量的影响

秦晶莹， 周 燕

(中南大学湘雅医院 临床护理学教研室，湖南 长沙，410000)

消毒供应中心主要承担医院各科室诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌工作，其工作质量与院内感染的发生率密切相关。据2017年全国医院消毒供应学术年会报告，82%的调查医院已经实现消毒供应中心集中处置器械[1]。既往有研究[2]发现，器械相关性感染是导致院内感染的重要因素，也是医院感染防控重点。医疗器械清洗以往主要以人工采用有腐蚀作用的消毒剂进行消毒，由于操作工具简陋等因素，易造成器械损害，且存在血迹、污渍清理不到位的情况[3]。多酶清洗可以分解蛋白质、脂肪等多种有机物，与手工清洗比较可显著提高器械清洗合格率[4]。细节管理中，重视可能发生的错误或导致效率下降的细小工作内容，有助于完善工作流程，提高护理管理质量。本研究旨在分析多酶清洗联合细节管理对消毒供应中心器械清洗合格率和护理管理质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中南大学湘雅医院消毒供应中心于2019年3月—8月采用传统清洗方法清洗器械的护理人员为对照组，共35名；2019年9月至2020年2月采用多酶清洗联合细节管理器械的护理人员为观察组，共37名。对照组中，男1名，女34名；年龄25～53岁，平均年龄为(35.26±6.73)岁；文化程度：专科9名，本科及以上26名。观察组中，男2名，女35名；年龄26～54岁，平均年龄为(34.67±6.40)岁；文化程度：专科9名，大专及以上28名。两组间性别、年龄和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统清洗 对照组护理人员实施传统清洗，具体方案如下：① 护理人员清洗器械前做好手部卫生，佩戴防护工具；② 准备温水，水温25～35 ℃，将传统清洗剂与温水1∶270混合，将污染的医疗器械轴节全部打开，抽出穿刺针的内套针，然后浸泡于清洗液中，30 min后取出，使用流动水冲洗，彻底冲掉清洗液，然后放入清洗机清洗消毒加干燥；③ 干燥完成后，护理人员进行包装、灭菌、存储等后续操作。

1.2.2 多酶清洗联合细节管理 观察组护理人员实施多酶清洗联合细节管理，具体措施如下。

1.2.2.1 科室护理人员管理 ① 加强护理人员培训，组织护理人员学习意愿管理制度、工作制度、消毒供应中心操作流程和相关操作规范等，提高其责任感和操作技能；② 优化人员结构、合理安排岗位，实现人力资源效益最大化；③ 弹性排班，降低工作人员等待时间。

1.2.2.2 回收细节护理 ① 分类安排回收车辆和发放车辆，不可混用；② 回收的器械均进行标记，放置于固定容器内清洗，护理人员定时更换消毒液并定期测定浓度；③ 锐器应放在特定的容器内单独浸泡；④ 一次性物品应消毒后集中销毁。

1.2.2.3 清洗护理 采用多酶清洗，将污染的医疗器械轴节全部打开，抽出穿刺针的内套针，准备温水，水温25～35 ℃，将多酶清洗剂与温水1∶270混合，医疗器械浸泡于清洗液中，浸泡时间(5min)参照说明书；浸泡后取出，使用超声机清洗，流动液体+高压枪冲洗，入清洗机清洗消毒加干燥。

1.2.2.4 包装细节护理 待消毒的物品在专用操作间核对后包装，包装前护理人员佩戴好防护用具如口罩、手套等，仔细擦拭地面、工作台，使用紫外线照射消毒。

1.2.2.5 灭菌细节护理 ① 保持灭菌架与地面距离20 cm以上，与屋顶间距离50 cm以上，与墙壁间隔5～8 cm；② 认真核对灭菌物品，灭菌结束后详细记录物品名称、批次和日期等。

1.2.2.6 发放细节护理 灭菌结束后认真核对是否达标，标签粘贴确保准确无误，按照科室需要进行配送；配送时认真核实器械种类和数量，各科室须严格遵守三查八对流程。

1.2.2.7 持续质量改进 ① 科室组长和护理人员定期举行工作总结会议，对护理管理工作效果进行检查，分析存在的护理问题，制订针对性改进措施；② 改进措施实施后，再次进行护理工作评价，从而不断解决护理问题，使护理管理质量不断提高。

1.3 观察指标

1.3.1 器械清洗合格率 观察组和对照组均随机抽取1 120件器械进行器械清洗合格率比较，包括：器械清洗、包布清洗、器械包灭菌、器械包装、器械功能完好和器械数量准确合格率。

1.3.2 护理管理质量 采用自制的护理管理质量问卷对两组护理人员进行评定，问卷内容包括：消毒质量、灭菌质量、包装质量、回收及时程度和供给及时程度，各项满分为10分，分值越高护理管理质量越好。

1.3.3 风险事件 记录两组护理人员锐器伤、记录缺失和漏放化学指示卡的风险事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组器械清洗合格率比较

观察组器械清洗、包布清洗、器械包灭菌、器械包装、器械功能完好和器械数量准确合格率均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组器械清洗合格率比较 [n(%)]

2.2 两组护理管理质量比较

观察组消毒质量、灭菌质量、包装质量、回收及时程度和供给及时程度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组护理管理质量比较分)

2.3 两组风险事件发生率比较

观察组风险事件发生率为5.41%，显著低于对照组的25.71%(P<0.05)。见表3。

表3 两组风险事件发生率比较

3 讨论

消毒供应中心为现代医疗机构重要科室之一，是临床各科室的后勤部门，主要负责医疗器械的清洗、消毒和灭菌。确保医疗器械无菌有助于减少院内感染，是医院护理质量提升的主要表现。医疗器械的清洗不仅应注重灭菌和消毒，还应重视清洗过程，明确可能导致器械清洗不合格的关键步骤，进行针对性改善。夏波[5]指出，加强细节护理有助于提高消毒供应中心护理质量，减少护理差错，降低清洗不合格率。

常规清洗剂多有腐蚀性，清洗工具简陋、清洗效果欠佳，且易磨损器械，影响资源重复利用。多酶清洗剂中含有的酶在清洗过程中可分解出有机物、微生物，其对蛋白质、糖和脂肪具有良好溶解效果，可有效清除器械上的残留物，提高清洗效果。同时能够节省人力、物力，避免医疗器械反复多次清洗，可在一定程度上减少器械损耗，延长使用寿命。多酶清洗剂虽然自身无消毒功效，但水能够激活酶的活性，因此多酶清洗剂与水混合具有消毒效果。且其较为温和，在手动和自动清洗设备中均可使用。江秀钦等[6]等指出，多酶清洗剂可提高器械清洗合格率，有效清除医疗器械存在的血迹、污渍。此外，多酶清洗剂可用流动水冲洗干净，与医疗器械不会发生化学反应。因此，医疗器械使用该清洗剂不会出现因洗剂所致的损耗。

消毒供应中心工作内容对护理人员的耐心、细心要求较高，加强护理管理质量，有助于减少微小细节的失误[7]。细节管理和消毒供应中心护理管理内容相契合，能够充分调动消毒供应中心工作人员积极性和责任感，从而规范回收、清洗、消毒和灭菌等操作流程，增强消毒器械管理意识，从而尽可能减少工作差错，确保医疗服务质量[8]。此外，细节管理对各个相关环节均需严格细致管理，控制可能出现的不良操作，如在清洗时借助超声机、高压枪以确保将器械上的消毒液、污渍清洗干净[8-9]。同时，严格控制清洗过程中可能产生的细菌，如包装在专用操作间进行，对操作间进行严格清洁、消毒。

本研究中消毒供应中心器械采用多酶清洗联合细节管理，结果显示，观察组器械清洗、包布清洗、器械包灭菌、器械包装、器械功能完好和器械数量准确合格率均显著高于对照组，护理管理质量均显著优于对照组(P值均<0.05)，与既往报道[10]一致。提示多酶清洗联合细节管理可降低器械清洗不合格率，提高护理管理质量。多酶清洗联合细节管理分别从器械清洗和护理管理方面进行管控，使得医疗器械从回收到供给整个过程紧密衔接，护理层面不仅广而且细致，从而有效提升器械清洗质量[11-12]。本研究结果还显示，观察组风险事件发生率为5.41%，显著低于对照组的25.71%(P<0.05)，原因可能在于多酶清洗联合细节管理可同时提高器械清洗合格率和护理管理质量，进而减少了风险事件发生。

综上所述，多酶清洗联合细节管理可提高消毒供应中心器械清洗合格率，提高护理管理质量，具有一定的临床应用价值。