康复护理联合中药熏蒸、自我推拿对肩周炎患者肩关节功能的影响

钟燕妮

肩周炎主要指肩周肌、滑囊、关节囊的慢性特异性炎症，以肩周局限性压痛、肩关节活动受限等为主要临床表现，该症患者起初因疼痛而不敢活动，久则产生挛缩及粘连，严重者甚至对患者日常生活产生影响[1]。临床常采用康复护理干预肩周炎患者，可在一定程度上缓解疼痛症状，但病情仍易反复发作，难以到达理想效果。有研究指出，中医护理应用于肩周炎患者具有良好效果[2]。基于此，本研究采用康复护理联合中药熏蒸、自我推拿干预肩周炎患者，旨在进一步观察其临床应用效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月—2019年12月于我院接受治疗的肩周炎患者(120例)的临床资料，根据临床干预方案的不同分为对照组(康复护理，60例)与观察组(康复护理+中药熏蒸、自我推拿，60例)。对照组中男27例，女33例；年龄49～73岁，平均年龄(58.39±4.81)岁；病程最短1个月，最长11年，平均病程(4.53±2.31)年。观察组中男26例，女34例；年龄53～75岁，平均年龄(58.83±4.79)岁；病程最短1个月，最长10年，平均病程(4.59±2.34)年。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准，存在肩周局限性压痛、肩关节活动受限等症状；②经X线检查确认无骨质改变；③临床资料与影像学资料均完整者；④4周内未接受肩周炎相关治疗者。排除标准：①合并其他肩部疾病；②凝血功能障碍者；③近3个月接受上肢手术者；④推拿禁忌者；⑤合并肩部骨折或肿瘤者；⑥表达障碍或精神疾病者；⑦中途失访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组接受康复护理，指导患者进行康复操训练：①爬墙：面对墙壁站立，将患侧手掌置于墙上，手指沿墙壁缓慢向上爬动，尽可能举高上肢，达到最大限度后缓慢回到原处，50次为一组，2组/d。②展臂：双腿分开与肩同宽站立于地面，十指交叉，手心相对互握，以健侧上肢带动患侧上肢向上举，达到最大限度后停留10 s，而后缓慢回到原位，50次为一组，2组/d。③摇肩：双腿自然分开站立于地面，以患侧肩关节为轴心，摇动上臂，由前向后做环形运动，50次，再由后向前做环形运动，50次。此外嘱咐患者注意防寒保暖，尽量不使用患肢提举重物；保持良好姿势，尽可能取健侧卧位或平卧位，避免挤压患肩，疼痛明显时注意肩关节休息，避免过多运动。

1.3.2 观察组在对照组基础上，观察组加以中药熏蒸、自我推拿干预，中药熏蒸组方：吴茱萸、桂枝、丁香、威灵仙、苏木、钩藤等，研成粉末，加水稀释，而后倒入中药熏蒸机，接通电源，喷气口对准患侧肩关节，距离保持在25 cm左右。30 min/次，每熏蒸5 d休息1 d。自我推拿：①搓手掌、手背：双手手掌相对，由慢至快用力搓，直至搓热为止，而后手掌与手背相互用力搓，由慢至快，直至搓热为止。②穴位按摩：采用健侧拇指对患侧肩内俞进行按摩，采用中指对患侧肩部肩井、阿是穴、云门、肩髃、合谷、中府、曲池进行持续用力按摩，力度以感觉酸胀为宜，每个穴位1～2 min。③搓擦肩部、上臂：采用健侧手掌紧贴患侧肩部及上臂，来回搓擦，直至搓热为止。④拿捏患侧肩部及上肢，并适度拍打肩部及上肢。教会患者以上自我推拿操作，并嘱咐患者每日进行自我推拿2～3次/d。2组均连续干预3周。

1.4 观察指标分别于干预前及干预3周后，①通过视觉模拟评分法(VAS)[4]对2组术后6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度进行评分，0～10分，无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。②采用Neer肩关节功能评分标准[5]对2组肩关节功能进行评估，包含4个项目，即疼痛(35分)、功能(30分)、运动范围(25分)、解剖(10分)，共计100分，分为4个等级：优(>90分)、良(80～89分)、中(71～79分)、差(≤70分)，所有入选者均由同一医师进行评估。

2 结果

2.1 疼痛程度干预后，2组患者VAS评分均低于干预前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后VAS评分比较 (例，

2.2 肩关节功能干预后，2组患者Neer评分均高于干预前，且观察组较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后Neer评分比较 (例，

3 讨论

中医学认为，肩周炎属“痹证”范畴，主要是由于外伤、劳损、气血不足、肌表不固、风寒外袭等因素导致的肩部经络阻滞，气血运行不畅而发病，患者血行不畅，经脉受损，瘀血内阻、脉络不畅，拘急疼痛[6]。治疗应以活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛为主要原则。

康复护理是临床干预肩周炎患者的常用护理手段，通过指导患者进行爬墙、展臂、摇肩等康复训练促进局部血液循环，可在一定程度上改善患者临床症状[1]。但单纯采用该方式仍难达到理想效果。高东梅等[7]研究指出，中药熏蒸可加速肩周炎患者血液、淋巴循环，促使炎性渗出迅速吸收，推拿可松懈关节粘连，达到舒筋活血、通络止痛的效果。本研究采用康复护理联合中药熏蒸、自我推拿干预肩周炎患者，结果显示，干预后，与对照组相比，观察组VAS评分更低，Neer评分更高，提示该方式可有效减轻患者疼痛程度，促进关节功能恢复。分析其原因在于，中药熏蒸方中红花、桃仁具有活血化瘀、散湿去肿的功效；没药、乳香可消肿生肌、行气定痛；艾叶、桂枝、牛膝具有温经止血、祛湿散寒之功；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；独活、桑寄生具有祛风除湿、通痹止痛之效；诸药合用，共奏活血通瘀、祛风散湿、去肿止痛之效。现代药理学研究表明，中药熏蒸通过药物与温热相结合，将药力及热力共同作用于病灶，利于消除肩周炎患者局部瘀血及炎症，缓解疼痛[8]。而自我推拿通过拿捏、拍打等推拿手法对肩周局部组织进行刺激，提高肩周局部组织痛阈，充分拉长紧张、痉挛的肌肉，以缓解肩周疼痛；自我推拿还可通过搓、擦等手法使局部组织温度升高，促进肩周炎患者局部损伤组织血液循环，松懈软组织粘连，促使因损伤而引起的水肿快速吸收，修复损伤组织；此外，自我推拿还可通过对肩井、阿是穴、云门、肩髃、合谷、中府、曲池等穴位的刺激，舒筋活络，促使气血通畅，进一步减轻患者疼痛，改善肩关节功能[9]。配合康复护理，坚持进行康复训练，不断增强肌肉力量，使肩关节功能逐渐恢复。

综上所述，康复护理联合中药熏蒸、自我推拿干预肩周炎患者效果显著，利于减轻患者疼痛程度，促进肩关节功能恢复。