肝切除手术中渐进式肝门阻断法的应用研究

唐学虎

【摘要】 目的：分析渐进式肝门阻断法在肝切除手术中的应用效果。方法：于笔者所在医院2018年10月-2019年10月收治的肝切除手术患者中选取80例，所有患者均采用肝门阻断法治疗，根据肝门阻断方式分为正常阻断组（n=40）和渐进阻断组（n=40），比较两组手术效果及并发症情况。结果：两组手术时间、术中出血量及肝门阻断时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;渐进阻断组术后48 h腹腔引流量少于正常阻断组，术后1 d的ALT、TBIL水平低于正常阻断组，血红蛋白水平高于正常阻斷组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：渐进式肝门阻断法应用于肝切除手术对患者肝功能造成的损伤更小，更有助于恢复患者肝脏功能，且并发症不多，安全性高。

【关键词】 肝门阻断法 肝切除手术 并发症 渐进式阻断 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Study on the Application of Progressive Hepatic Portal Occlusion in Hepatectomy/TANG Xuehu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -130

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of progressive hepatectomy. Method： From October 2018 to October 2019， 80 patients with hepatectomy in our hospital were selected. All patients were treated with hepatectomy. According to the way of hepatectomy， they were divided into normal occlusion group （n=40） and progressive occlusion group （n=40）. The operation effect and complications of the two groups were compared. Result： There were no significant differences between the two groups in operation time， intraoperative blood loss and hepatic portal block time （P>0.05）. After 48 hours of operation， the level of intraperitoneal drainage was less in the progressive occlusion group than that in the normal occlusion group， the ALT， TBIL levels after 1 day of operation were lower， and the hemoglobin was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of progressive hepatectomy in hepatectomy can cause less damage to the liver function of patients， and it is more helpful to restore the liver function of patients， with low complications and high safety.

[Key words] Hepatic portal occlusion Hepatectomy Complications Progressive occlusion Application effect

First-authors address： The First Hospital of Danjiangkou， Danjiangkou 442700， China

肝切除手术是临床治疗各类肝脏疾病的重要方法，利用Pringle手法进行肝门阻断能够有效减少患者术中出血量，减轻患者手术创伤，因而在肝切除手术中得到广泛应用[1]。以往Pringle手法阻断肝门主要采用持续性阻断，阻断20 min，根据手术需要可在开放血流后再次阻断15～20 min[2]。本研究采用渐进式肝门阻断法，其具体应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例80例，均为2018年10月-2019年10月在笔者所在医院接受肝切除手术的患者。纳入标准：（1）均符合肝切除手术指征;（2）CT等影像学检查显示能够完整切除肝脏病灶。排除标准：（1）严重器质性疾病;（2）凝血功能障碍;（3）肝肾功能障碍者。根据肝门阻断方法分为正常阻断组和渐进阻断组，各40例。正常阻断组中，男27例，女13例;年龄42～68岁，平均（57.8±3.4）岁;病灶大小（5.2±0.4）cm;伴有肝硬化10例;病理类型：肝细胞肝癌31例，肝血管瘤3例，胆系肿瘤2例，其他4例。渐进阻断组中，男25例，女15例;年龄41～66岁，平均（57.6±3.5）岁;病灶大小（5.1±0.6）cm;肝硬化9例;病理类型：肝细胞肝癌32例，胆系肿瘤3例，肝血管瘤3例，其他2例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准通过，患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

本研究所有患者均使用Pringle手法进行肝门阻断，将F8导管从肝十二指肠韧带绕过，导尿管穿过橡胶套管。在实施肝切除手术时，收紧导尿管，并使用钳夹进行固定，对入肝血流进行阻断。在阻断肝门时，正常阻断组采用Pringle间歇阻断，首先对肝门阻断20 min，开放5 min后再阻断20 min，反复循环[3]。渐进阻断组采用渐进式肝门阻断法，阻断肝门5 min后开放5 min，确定切肝范围并做好切肝准备工作，阻断10 min，对肝组织进行切除，然后开放5 min后阻断15 min，阻滞时间可递增至最长20 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录并比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后48 h腹腔引流量和肝门阻断时间。（2）比较两组手术前、术后1 d的谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和血红蛋白水平。（3）比较两组术后并发症情况，主要包括切口感染、胆漏、肺部感染、包裹性积液等并发症。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

两组手术时间、术中出血量及肝门阻断时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;渐进阻断组术后48 h腹腔引流量少于正常阻断组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 ALT、TBIL及血红蛋白水平比较

渐进阻断组术后1 d的ALT、TBIL低于正常阻断组，血红蛋白水平高于正常阻断组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着现代医疗技术的不断进步，肝切除手术方法和技巧也在不断改进，对于术中肝脏血流阻断的改良一直是临床关注的重点[4-7]。近年来新出现的选择性肝血流阻断技术，能够有效保留健侧血供，降低患者的胃肠道淤血发生风险，受到临床医生的普遍青睐，但是该技术对肝门部解剖层次和变异程度要求较高，且肝段间存在交叉血供，容易导致肝脏断面失血等现象[8-9]。

Pringle间歇阻断操作简便，阻断效果明显，但是具有一定的阻断时间限制，且可造成胃肠道淤血[10]。渐进式肝门阻断法充分运用了缺血预处理机制，能够在一定程度上减轻Pringle法所导致的肝缺血再灌注损伤，可促進患者肝脏功能恢复[11]。有研究报道，在肝切除手术过程中，应用渐进式肝门阻断不仅阻断效果简单有效，而且给患者肝功能造成的损伤小，能够有效减少早期渗出[12]。本研究结果显示，渐进阻断组患者的手术时间、术中出血量、肝门阻断时间及并发症发生情况与正常阻断组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明与常规阻断方式相比，渐进式肝门阻断法不会增加患者手术时间和肝门阻断时间，不会加重患者损伤，术后并发症不多，具有较高安全性。两组术后48 h腹腔引流量及术后1 d的ALT、TBIL、血红蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明肝切除手术中应用渐进式肝门阻断法，对患者肝功能的损伤更小，有助于患者术后康复，在临床具有较高应用价值。

综上所述，渐进式肝门阻断法应用于肝切除手术患者，对患者肝功能造成的损伤更小，更有助于恢复患者肝脏功能，且简单有效，并发症不多，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：郎序莹）