阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入在支原体肺炎患儿治疗中的效果及对肺功能影响

黎见乐 刘蔡伟 王长新

【摘要】 目的：探究阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入在支原体肺炎患儿治疗中的效果及对肺功能影响。方法：选取2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的86例支原体肺炎患儿，采用随机数字表法分为两组，每组43例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗，比较两组临床疗效、肺功能、咳嗽消失时间及住院时间。结果：观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%（P<0.05）;观察组治疗后FEV1、VC、PEF水平均高于对照组（P<0.05）;观察组咳嗽消失时间早于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗支原体肺炎，能有效改善患儿肺功能，缩短住院时间，具有良好的临床效果。

【关键词】 支原体肺炎 阿奇霉素 布地奈德雾化吸入 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）19-000-03

Effect of Azithromycin Combined with Budesonide Nebulization in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia and Its Effect on Pulmonary Function/LI Jianle， LIU Caiwei， WANG Changxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -3

[Abstract] Objective： To explore the effect of Azithromycin combined with Budesonide nebulization in the treatment of children with mycoplasma pneumonia and its effect on pulmonary function. Method： A total of 86 cases with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups by random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin， and the observation group was treated with Azithromycin combined with Budesonide nebulization. The clinical efficacy， pulmonary function， time of disappearance of cough and hospitalization of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate in the observation group was 95.35%， which was significantly higher than 81.40% of the control group （P<0.05）. After treatment， the FEV1， VC， PEF in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The time of disappearance of cough was earlier， and hospitalization in the observation group was significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Azithromycin combined with Budesonide nebulization for mycoplasma pneumonia can effectively improve the pulmonary function of children， shorten the time of hospitalization. It has a good clinical effect.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Azithromycin Budesonide nebulization Pulmonary function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

支原體肺炎主要因感染肺炎支原体而引起的以间质病变为主的急性肺部感染，在临床上又被称为原发性非典型肺炎，属于儿科较为常见的一种疾病[1]。当儿童感染支原体肺炎时，多会出现不同程度的发热、咳嗽，同时可导致其气道处于高反应状态，进而降低肺功能，严重影响患儿的身心健康。据相关研究表明，若支原体肺炎患儿不能获得及时有效的治疗，可能会诱发小儿支气管哮喘[2]。可见，及时对支原体肺炎患儿采取治疗措施能够保障其健康安全。目前，临床治疗支原体肺炎常采用阿奇霉素，具有良好的抗炎效果。但有相关研究指出，阿奇霉素联合布地奈德能进一步提升支原体肺炎患儿的临床治疗效果，在改善肺功能方面作用显著[3]。本文研究阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入在支原体肺炎患儿治疗中的效果及对肺功能影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的86例支原体肺炎患儿为研究对象。纳入标准：（1）符合支原体肺炎相关临床诊断标准;（2）近两周内未使用过糖皮质激素类药物。排除标准：（1）合并心肝肾功能不全;（2）患有神经系统疾病;（3）对本次研究所使用的药物具有过敏史。按随机数字表法分为两组，每组43例。对照组男25例，女18例;年龄3～11岁，平均（7.51±2.11）岁;病程1～7 d，平均（5.21±1.33）d。观察组男26例，女17例;年龄2～10岁，平均（7.22±2.01）岁;病程1～8 d，平均（5.32±1.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用阿奇霉素治疗，将10 mg/kg注射用阿奇霉素（成都天臺山制药有限公司，国药准字H20064771）溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，每日最大用药剂量不能超过500 mg，连续治疗5 d。停药3 d后改口服阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），剂量为10 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d。

观察组采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗，阿奇霉素治疗方法与对照组一致。将1 mg吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）溶入2～3 ml 0.9%氯化钠注射液中，并通过空气压泵雾化吸入，2次/d，连续雾化吸入14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。显效：发热、咳嗽等症状消失，经X线片检查显示肺部体征恢复正常;有效：发热、咳嗽等症状明显好转，经X线片检查提示肺部体征较治疗前明显改善;无效：症状及X线片检查结果均无明显改善，甚至病情加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）肺功能指标：于治疗前后采用肺功能检测仪检测患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）、最大呼气流量（PEF）。（3）记录两组咳嗽消失时间及住院时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组治疗前FEV1、VC、PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后FEV1、VC、PEF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组咳嗽消失时间及住院时间比较

观察组咳嗽消失时间早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，肺炎支原体已成为儿科呼吸系统疾病的主要病原之一。当肺炎支原体侵入患儿机体后会成为一种特异性抗原刺激机体，进而产生特异性IgE损伤气道组织，最终引发气道变态反应性炎症[5]。气道高反应状态会导致气道组织受损，引起炎症反应及免疫功能紊乱，这些因素均会导致支气管平滑肌痉挛收缩、阻力增加等，严重降低肺功能，致使肺通气功能障碍[6]。若支原体肺炎患儿不能得到及时治疗，可导致机体的炎症反应、免疫功能紊乱进一步加重，从而加剧肺部损伤，威胁患儿的生命安全。根据引起患儿气道高反应的相关因素可知，治疗支原体肺炎的关键为抑制机体的炎症反应及调节免疫功能。阿奇霉素作为临床治疗支原体肺炎的常用抗生素，可有效抑制患儿的炎症反应，但单一抗生素治疗在部分患儿中难以达到显著的临床效果[7]。故临床需积极联合其他有效药物以进一步提升临床治疗效果，确保患儿的身心健康。

阿奇霉素是一种第三代大环内脂类药物，能快速与体内的细菌核蛋白质50s亚基结合，从而进一步合成组织蛋白质，达到杀灭支原体的目的[8]。本研究中，先通过静脉给药，待患儿病情稳定后再行口服治疗，能促使药效进一步发挥。布地奈德属于糖皮质激素药物，能有效抑制患儿的气道炎症反应，通过雾化吸入方式能使药物直达病灶，并分解、沉积于病灶组织上，从而发挥抑制炎症因子释放的作用[9]。同时，雾化吸入能进一步改善患儿的肺部通气功能，使相关症状快速缓解。两种药物联合应用，能在最大程度上发挥抑制炎症的作用，使临床治疗效果进一步提升。本结果显示，观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%（P<0.05）;说明阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入能有效提升支原体肺炎患儿的临床效果，与杨晓鸿[10]的研究结果相似。

当儿童感染肺炎支原体后，肺炎支原体可通过释放过氧化氢与神经毒素损伤呼吸道上皮细胞，导致多种炎性介质与细胞因子的过度释放，进而增加气道分泌物，造成肺部通气受阻，降低肺功能。因此，抑制机体的炎症反应与改善肺功能对缩短患儿病程尤为重要。阿奇霉素对革兰阴性与阳性菌的活性均具有显著的抑制效果，同时可通过抑制蛋白质合成以促进支原体代谢，使机体的炎性因子水平降低[11]。布地奈德具有良好的局部抗炎效果，经雾化吸入后能竞争性地抑制组胺H1受体，提升内皮细胞、溶酶体膜与平滑肌细胞的稳定性，并抑制炎性介质的释放;同时，经雾化吸入能使药物直接作用于病灶组织，阻断局部炎症因子的释放，从而减轻炎症反应[12]。两种药物联合应用可发挥协同作用，使患儿的气道炎症反应减轻。由于患儿处于高炎症反应状态，可导致气道痉挛、内分泌物增加，致使气道阻力升高，从而造成肺部通气功能障碍。而长时间的通气障碍会加剧肺部损伤，严重降低患儿肺功能。因此，当患儿的局部炎症反应得到有效抑制时，气道痉挛症状也会迅速缓解，从而改善肺功能。本次研究中，观察组FEV1、VC、PEF均高于对照组（P<0.05）。观察组咳嗽消失时间早于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。主要原因为阿奇霉素与布地奈德雾化吸入治疗可有效抑制炎症反应，调节机体免疫功能，改善肺部功能，从而使临床症状快速缓解并显著缩短病程。

综上所述，采用阿奇霉素与布地奈德雾化吸入联合治疗支原体肺炎患儿，能有效改善肺功能，缩短患儿住院时间，临床治疗效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]徐文青.雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（12）：180-181.

[2]赵勇.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿肺功能、血清炎症因子及免疫功能的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：49-52.

[3]王昊.观察阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：108-110.

[4]孙彩云.布地奈德混悬液雾化吸入联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及肺功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1646-1648.

[5]李少存.肺炎支原体肺炎患儿行阿奇霉素加布地奈德雾化吸入的疗效观察[J].中国医药科学，2018，8（10）：75-77.

[6]杨明珠，韩改琳，倪莉.布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿血清TNF-α、CRP、IL-5及VEGF的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：383-385.

[7]唐光豪.阿奇霉素序贯疗法、布地奈德雾吸联合中药治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].医学理论与实践，2019，32（2）：248-250.

[8]陈小生.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（21）：57-58.

[9]任菁，刘远锋.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（11）：1512-1514.

[10]杨晓鸿.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（2）：46-47.

[11]方贵英.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（5）：8-10.

[12]肖东霞，孙继娜，张子才.布地奈德雾化吸入对肺炎支原体肺炎患儿临床症状、体液免疫功能和肺功能的影响[J].中国当代医药，2017，24（34）：132-134，138.

（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：李盈）

*基金项目：东莞市医疗卫生一般项目（2016105101126）

①东莞市第八人民医院 东莞市儿童医院 广东 東莞 523325