苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏在肛周脓肿患者术后的应用观察

周兵

【摘要】 目的：探討苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏在肛周脓肿患者术后的应用效果。方法：选取2017年12月-2019年3月笔者所在医院肛周脓肿患者117例，均行肛周脓肿一次性根治术，依照随机数字表法分为联合组（59例）、对照组（58例）。对照组给予常规治疗，联合组在对照组基础上给予苦参汤熏洗+湿润烧伤膏治疗。比较两组疗效、康复情况（腐肉脱落时间、住院时间、创面愈合时间）、复发率，以及术后1、3 d、术后1周视觉模拟量表（VAS）评分。结果：联合组治疗总有效率94.92%（56/59），高于对照组的77.59%（45/58），差异有统计学意义（P<0.05）;联合组腐肉脱落时间、住院时间、创面愈合时间优于对照组（P<0.05）;术后3 d、术后1周联合组VAS评分低于对照组（P<0.05）;联合组治愈复发率2.33%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肛周脓肿患者术后采用苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏治疗效果显著，能减轻疼痛，缩短康复时间，降低复发率。

【关键词】 苦参汤 湿润烧伤膏 肛周脓肿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Observation on the Application of Kushen Decoction Combined with Moist Burn Ointment in Patients with Perianal Abscess after Operation/ZHOU Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kushen Decoction combined with Moist Burn Ointment in patients with perianal abscess after operation. Method： A total of 117 patients with perianal abscess in the authors hospital from December 2017 to March 2019 were selected， all of whom underwent one-time radical resection of perianal abscess. They were divided into the combined group （59 cases） and the control group （58 cases） according to the random number table. The control group was given conventional treatment， and the combined group was treated with Kushen Decoction fumigation+Moist Burn Ointment on the basis of the control group. The two groups were compared in terms of efficacy， rehabilitation （time of decaying flesh， hospital stay and wound healing time）， recurrence rate， visual analogue scale （VAS） score at 1 day， 3 days and 1 week after surgery. Result： The total effective rate of treatment in the combined group was 94.92% （56/59）， higher than 77.59% （45/58） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of carrion shedding， hospitalization and wound healing in the combined group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the combined group was lower than that of the control group at 3 days and 1 week after operation （P<0.05）. The cure and recurrence rate of the combined group was 2.33%， lower than 20.59% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Kushen Decoction combined with Moist Burn Ointment for perianal abscess is effective， which can reduce the pain， shorten the recovery time and reduce the recurrence rate.

[Key words] Kushen Decoction Moist Burn Ointment Perianal abscess

First-authors address： Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430000， China

肛周膿肿是临床常见肛周疾病，发病率高，占肛肠疾病患者8%～25%，发生于肛门、肛管和直肠周围，且主要为发热、肛周红肿疼痛、按压波动感等症状，严重影响患者正常生活[1-2]。手术是临床治疗肛周脓肿主要方式，能切除病灶，阻断炎症反应，但肛周手术切口不予以缝合，创面为开放状态，极易发生感染，从而导致术后恢复较慢，因此，术后给予有效药物治疗对促进患者早期恢复具有重要意义。传统多采用温开水清洗、碘伏消毒，并辅助抗生素、止血药类药物治疗，但其对部分患者疗效欠佳。近年来，中医药在临床治疗肛周脓肿方面发挥积极效果，中医理论认为，湿热内生，肛门气血壅滞不畅是本病病机，治疗应以清热燥湿、活血祛瘀为基本准则[3]。此外，湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛、生肌功效。基于此，本研究选取笔者所在医院肛周脓肿患者117例，旨在探讨苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏在临床中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2017年12月-2019年3月笔者所在医院肛周脓肿患者117例，均行肛周脓肿一次性根治术，纳入标准：符合文献[4]《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》中肛周脓肿诊断标准;表现为发热、肛周皮肤肿胀、疼痛等临床症状。排除标准：结核性脓肿、肝肾功能障碍;凝血功能障碍;恶性肿瘤;免疫系统功能障碍;对本研究相关药物成分过敏。依照随机数字表法分为联合组（59例）、对照组（58例）。联合组男31例，女28例，年龄30～70岁，平均（50.49±9.47）岁;肛周脓肿病程9个月～7年，平均（4.15±1.23）年;术后创面面积4～13 cm2，平均（8.61±1.84）cm2。对照组男34例，女24例，年龄32～75岁，平均（53.78±10.23）岁;肛周脓肿病程8个月～8年，平均（3.92±1.59）年;术后创面面积5～12 cm2，平均（8.25±1.51）cm2。两组年龄、肛周脓肿病程、术后创面面积、性别差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者均知晓同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗：指导患者每日清晨采用温开水将肛区创面清洗干净，清除坏死组织，排除残余脓液，并采用碘伏进行消毒，给予抗生素、止血药，并使用凡士林纱布条，去除四周纱头，覆盖创面，最外侧采用无菌纱布覆盖固定。治疗4周后评估疗效。

1.2.2 联合组 在对照组基础上给予苦参汤熏洗+湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）治疗。苦参汤药方组成：石菖蒲15 g，苍术10 g，白芷15 g，白鲜皮20 g，苦参40 g，黄柏20 g，生大黄20 g，1剂/d，煎煮前冷水浸泡30 min后，水煎至2 000 ml，过滤药渣，进行肛门熏洗15 min;待药液温度适宜时，进行臀部坐浴，20 min/次;最后将适量湿润烧伤膏涂于凡士林纱条表面，去除四周纱头，覆盖创面，最外侧采用无菌纱布覆盖固定;早晚各1次。治疗4周后评估治疗效果。

1.3 观察指标与疗效评价标准

比较两组疗效、康复情况（腐肉脱落时间、住院时间、创面愈合时间）、随访6个月复发率，以及术后1、3 d、术后1周视觉模拟量表（VAS）评分。采用VAS评估两组疼痛情况，满分10分，分值越低，疼痛越轻。疗效评估标准：患者临床症状完全消失，创面愈合良好为治愈;患者临床症状较治疗前明显改善，创面肉芽新鲜，创面缩小率>75%为有效;未达以上标准为无效;总有效率=治愈率+有效率。复发标准：已治愈患者重新出现肛周皮肤肿胀、疼痛、皮温升高等现象。

1.4 统计学处理

所有统计学均采用SPSS 24.0分析，计数资料（疗效、复发率）以率（%）表示，行字2检验，计量资料（康复情况、VAS评分）以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组治疗总有效率94.92%，较对照组的77.59%高（P<0.05），见表1。

2.2 两组康复情况比较

联合组腐肉脱落时间、住院时间、创面愈合时间优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组VAS评分比较

术后1 d两组VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d、1周联合组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发率比较

随访6个月，两组治愈患者各失访1例。联合组复发1例，对照组复发7例。联合组复发率2.33%（1/43），低于对照组的20.59%（7/34），差异有统计学意义（字2=4.982，P=0.026）。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科常见化脓感染性疾病，多由细菌感染引起，其发病与患者生活习惯、生活方式有关，如长时间坐、不注意个人卫生、喜爱吃辛辣食物等，且其起病急、肛周疼痛较重、病情易反复，易损害周围脏器，严重影响患者肛门正常生理功能[5-6]。一次性根治术能清除肛周脓肿坏死组织，引流出脓液，消除无效腔，减小创面范围，改善肛周炎症反应，但手术难以完全切除坏死组织，且其手术创面易受排泄物污染，术后愈合缓慢。而术后给予药物治疗能保障创口正常愈合，对减轻患者疼痛具有重要作用。

肛周膿肿属于“肛痈”范畴，中医理论认为，本病多因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成，且手术易导致气血受损，而气为血之帅，瘀血阻滞，血行不畅，导致机体阴阳失调，创口迁延难愈，故治宜清热化湿、化瘀消肿[7-8]。苦参汤具有清热祛湿、收敛生肌功效，其中苦参能清热燥湿、收敛止血、生肌排脓;石菖蒲能化湿和胃、宁神益智;白芷能祛风燥湿、消肿止痛;苍术能燥湿健脾、祛风散寒;白鲜皮能消肿排脓、祛风止痛、清热燥湿;生黄柏能清热燥湿、泻火解毒;生大黄能凉血解毒、泻热通肠。现代药理研究证实，苦参含有苦参碱，具有抗炎、抗过敏、抑菌、抗病毒、调节免疫作用，能减轻创面炎症，使创面尽早愈合[9-10]。湿润烧伤膏是中药制剂，由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳组成，具有清热解毒、止痛、祛腐、生肌功效。现代药理研究证实，湿润烧伤膏中富含黄芩苷、小檗碱、β-谷甾醇等成分，能抑制细菌生长繁殖，改善机体炎性反应，减轻组织水肿。另有相关研究证实，湿润烧伤膏能改善局部微循环，促进淋巴回流、脓液排出，修复肛门上皮组织，利于肛门脓肿患者早期恢复[11]。此外，中药熏洗法在我国历史悠久，相关研究证实，其能直接作用于人体病变部位，通过蒸腾药气熏洗患处，调和局部营卫，从而发挥调和脉络、活血消肿、疏通腠理功效[12]。本研究显示，联合组治疗总有效率高于对照组，腐肉脱落时间、住院时间、创面愈合时间优于对照组（P<0.05），表明肛周脓肿患者术后采用苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏治疗效果显著，能缩短康复时间。本研究还显示，术后3 d、1周联合组VAS评分低于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），表明肛周脓肿患者术后采用苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏治疗，能减轻疼痛，降低复发率。

综上可知，肛周脓肿患者术后采用苦参汤熏洗联合湿润烧伤膏治疗效果显著，能减轻疼痛，缩短康复时间，降低复发率。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-07） （本文编辑：何玉勤）