骨瓣开颅血肿清除术联合通窍活血汤治疗高血压壳核出血的效果

张义 肖燕容

【摘要】 目的：观察骨瓣开颅血肿清除术联合通窍活血汤治疗高血压壳核出血的效果。方法：选取笔者所在医院2018年7月-2019年6月收治的70例高血压壳核出血患者，使用随机、单盲法完成平均分组，对照组35例接受骨瓣开颅血肿清除术，观察组35例在其基础上联合通窍活血汤治疗，对比两组死亡率、术后1周内GCS的评分及并发症发生情况。结果：观察组术后的死亡率及术后1周内GCS的评分及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压壳核出血患者完成手术治疗后，接受通窍活血汤治疗，能够有效修复神经功能缺损，降低并发症，提升生活质量，在临床治疗中可加以借鉴和研究。

【关键词】 骨瓣开颅血肿清除术 通窍活血汤 高血压壳核出血 神经功能缺损 生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

The Curative Effect of Craniotomy for Hematoma Removal Combined with Tongqiao Huoxue Decoction in Treating Hypertensive Putamina Hemorrhage/ZHANG Yi， XIAO Yanrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -119

[Abstract] Objective： To observe the effect of craniotomy for hematoma removal combined with Tongqiao Huoxue Decoction in the treatment of hypertensive nucleus hemorrhage. Method： A total of 70 patients with hypertensive putamen hemorrhage from July 2018 to June 2019 in our hospital were selected. Randomly and single blinded completed the average grouping， 35 patients in the control group received craniotomy for hematoma removal， 35 patients in the observation group were treated with Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of the control group， and the mortality， GCS score and complications of the two groups were compared. Result： The postoperative mortality， GCS score and the rate of complications in the observation group in one week were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Tongqiao Huoxue Decoction for patients with hypertensive putamina hemorrhage can effectively repair the nerve function defect， reduce the complications and improve the quality of life of the patients after the operation. It can be used for reference and research in the clinical treatment.

[Key words] Craniotomy for hematoma removal Tongqiao Huoxue Decoction Hypertensive putamina hemorrhage Neurological deficits Life ability

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

在臨床疾病中，高血压脑出血是较为常见的一种疾病，属于急危重症，主要是由于脑实质内的静脉、毛细血管或动脉因为非外伤性破裂导致的出血[1]，急骤发病，且呈现较为严重的病情，对于中老年人而言，是现阶段一种致死性疾病，多存在头痛和高血压病史，诱因主要为活动用力或情绪激动。临床表现的症状主要有呕吐、头痛、偏瘫、意识障碍或昏迷[2-3]。基于此，本次试验针对骨瓣开颅血肿清除术联合通窍活血汤治疗高血压壳核出血的效果展开了研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年7月-2019年6月收治的70例高血压壳核出血患者，纳入标准：（1）与文献[4]我国2019年颁布的《高血压脑出血的诊断标准》相符;（2）出血量均在20～40 ml。排除标准：（1）发病时间超过72 h;（2）有血管畸形、外伤、颅内肿瘤及弥漫性脑出血;（3）脑疝形成且要接受开颅减压。使用随机、单盲法完成平均分组，各35例。其中对照组男26例，女9例，年龄37～69岁，平均（48.9±2.1）岁;观察组男25例，女10例，年龄38～70岁，平均（49.3±2.2）岁;两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已经得到本院伦理委员会的批准。患者或其家属知情自愿完成了研究协议书的签署。

1.2 方法

给予所有患者一般处理方法，主要包括维持水、电解质平衡，呼吸保持通畅，吸氧，肠道营养，脱水，抗生素预防感染及药物控制血压等措施。对照组在此基础上接受骨瓣开颅血肿清除术治疗，步骤如下：手术行颞部马蹄形或额颞顶大切口，骨窗大小在6 cm×6 cm～11 cm×13 cm[5]，切口大小由患者的具体病情需求确定，直视下颞上回造瘘，将血肿全部清除，并使用止血纱布或双极电凝止血彻底止血。以是否存在明显脑皮质凹陷情况为依据，确定是否开展骨瓣复位[6]。观察组在对照组的基础上，于术后第2天开始接受通窍活血湯治疗，1剂/d，昏迷者高位灌肠或鼻饲，意识清醒者且胃肠功能恢复后改口服。协定处方为：当归、丹参、生地各20 g，赤芍、川芎、红花和桃仁各12 g，包冲冰片和三七粉各0.5 g，包冲牛黄0.2 g，包冲麝香0.1 g，7 d为1个疗程，服用4个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

主要对患者的术后死亡率、并发症发生率及术后1周GCS评分进行观察。GCS评分标准（满分15分）：轻度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～12分;重度昏迷：3～8分。分值越高，说明恢复情况越好[7]。并发症发生情况由专人结合两组患者的实际情况进行记录。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件对本次研究结果开展分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后的死亡率及术后1周内GCS的评分对比

观察组死亡率显著低于对照组，术后1周内GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为5.72%，对照组为14.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，高血压脑出血患者人数呈逐年上升趋势，虽然临床治疗中对患者进行了各种手术抢救，但是因为出血后脑组织缺氧缺血、脑血管痉挛等原因导致致残、致死率居高不下[8-10]。从中医角度来讲，脑出血被列为离经之血，溢于脉外，导致颅内淤血形成，在脑血管疾病治疗中，采取活血化瘀法具有一定优势，且该观点一直流传至今[10-13]。活血化瘀对局部血液供应具有改善作用，加快血肿消退，对局部脑功能恢复非常有利。现阶段，在临床治疗中，骨瓣开颅血肿清除术已经成为一项重要手段[14]。在国内外报道中均有明确指出，认为该法与清淤血的中医疗法相结合，在高血压壳核出血的治疗中可取得显著效果[15-17]。

本次试验结果显示，观察组情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。主要是由于：对于中枢神经而言，麝香具有镇静和兴奋双重作用，增强对缺氧的耐受能力，对脑代谢具有改善作用，有助于恢复神经功能;此外，赤芍、川芎、丹参及牛黄均对中枢神经均具有防惊痫和镇静的作用;而红花、当归、赤芍、川芎和丹参则起到了降压的效果，口服三七能够抗血栓、止血。桃仁、红花、川芎和丹参对血管有扩张作用，能够预防形成血栓，促进微循环的改善，抑制脑水肿，进而预防发生应激性溃疡。

综上所述，高血压壳核出血患者完成手术治疗后，接受通窍活血汤治疗，能够有效修复神经功能缺损，改善生活能力，在临床治疗中可加以借鉴和研究。

参考文献

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（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：何玉勤）