中医治疗出血性中风急性期的效果观察

张璞玉

【摘要】 目的 探讨中医治疗出血性中风急性期的效果。方法 85例出血性中风急性期患者， 采取随机抽签方式分为对照组（43例）和治疗组（42例）。对照组采取西医常规用药方案治疗， 治疗组则在常规西药治疗基础上行中医治疗， 对比两组患者治疗效果以及治疗前后的神经功能缺损程度变化情况。结果 治疗组治疗总有效率为95.24%， 高于对照组的72.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医治疗出血性中风急性期的效果肯定， 可明显改善其神经功能， 值得借鉴。

【关键词】 中医；出血性中风急性期；神经功能缺损；痊愈率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.123

为明确中医治疗出血性中风急性期的效果， 将85例患者随机分组， 分别采取中医药、西医常规用药方案治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年2月～2016年1月收治的85例出血性中风患者， 已经CT检查明确诊断为出血性中风， 且处于急性期。将其随机分成对照组（43例）和治疗组（42例）。治疗组中男21例， 女21例， 年龄55～82岁， 平均年龄（56.94±8.36）岁；发病至就诊时间1～16 h， 平均发病至就诊时间（12.04±1.95）h；对照组中男21例， 女22例， 年龄55～81岁， 平均年龄（56.96±8.13）岁；发病至就诊时间1～15 h， 平均发病至就诊时间（12.03±0.99）h；两组患者均是首次发病， 且疾病发作前有酗酒或情绪激动等事件， 均表现为呕吐、头痛、骤然晕倒、意识障碍、大小便失禁、偏瘫以及发热等， 不具备手术指征， 其家属已在参与本组研究前签订了知情同意书。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组应用常规西医用药方案治疗， 即采用行降颅内压、保持水电解质平衡、营养脑神经等治疗， 具体用药方案如下：取0.2 g/kg 20%甘露醇注射液（河北天成药业股份有限公司， 规格：250 ml：50 g/瓶， 生产批号：151009）溶入250 ml生理盐水予以静脉滴注治疗， 1次/d；同时， 取10 ml脑活素注射液（安徽金太阳生化药业；规格：2 ml×6支；生产批号：160127）溶入250 ml等渗盐水中行静滴治疗， 需在1～2 h内静脉滴注完毕， 1次/d， 连续用药8周。治疗组则在对照组治疗基础上采取中药方剂治疗， 即自拟醒脑化瘀汤治疗， 其基础药方如下：大黄6～30 g， 当归、石菖蒲与郁金各15 g， 川芎、红花与桃仁各12 g， 水蛭10 g；随证加减：痰热闭肺、呼吸急喘、喉内痰鸣者， 增加桑白皮、桑叶各30 g， 贝母12 g， 杏仁15 g；痰热闭肺、口中气臭、躁动不安者， 增加大黄20 g， 芒硝15 g， 厚朴30 g；热闭在下焦、小便不利者， 增加泽泻30 g。以水煎煮， 取汁400 ml， 患者每日早晚需各服1次， 连续用药8周。

1. 3 观察指标 ①参考《中风病中医诊断疗效评定标准》[1]， 评估本组患者治疗效果；②应用NIHSS量表[2]评估两组患者治疗前后的神经功能功能缺损程度变化， 其评分范围是0～45分， 患者评分与神经功能缺损程度呈反比。

1. 4 疗效判定标准 临床治愈：患者神志清醒， 语言思维能力正常， 肢体活动毫不受限， 且生活能力自理；显效：患者神志清醒， 语言、思维不甚连续， 肢体活动轻微受限， 生活能自理；好转：患者神志清醒， 语言思维较缓慢， 肢体活动受限， 生活基本能自理；无效：患者神志恍惚， 肢体活动严重受限， 生活能不能自理。治疗总有效率=（临床治愈+显效+好转）/总例数100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为95.24%， 高于对照组的72.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 两组治疗前NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组的NIHSS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

出血性中风， 又可称之为脑出血， 其具有发病急骤、病情危重、进展迅速等病理特征， 属于内科常见急危重症。在我国， 出血性中风急性期是死亡率高达30%～40%[3]， 引起医学研究者重视。目前， 脱水剂、脑保护剂等为临床治疗出血性中风的常规用药， 但疗效不甚理想， 无法有效解除患者肢体活动受限、神经功能缺损症状， 仅能作为出血性中风的基础性治疗手段。

出血性中风的致病机制错综复杂， 以本虚标实为主， 而急性期以内风、淤血、腑实、邪热等标实为主。祖国医学认为， 出血性中风后半身不遂、清窍闭塞等临床表现均是瘀血阻塞于患者脑脉所致[4]， 应以祛瘀、扶正为治疗原则。本组研究中治疗组即采取活血祛瘀法治疗， 即采取醒脑化瘀汤加减治疗。醒脑化瘀汤中的大黄、水蛭是君药， 可实现破血、化瘀目的[5]；红花、桃仁、川芎与当归属于臣药， 具有行气、通脉、活血之功效；石菖蒲和郁金属于佐药， 有行气、醒脑开窍的作用， 全方共奏化瘀、活血、醒脑之功。同时， 可根据患者突出症状在醒脑化瘀汤基础上行随证加减治疗， 有助于早期解除患者临床症状。另外， 经现代医学研究得知， 清除脑部血肿， 能够解除其对脑细胞压迫， 改善血肿四周神经组织缺氧缺血症状。因此， 对出血性卒中采取活血祛瘀法治疗， 可促使患者脑水肿、坏死脑组织快速吸收， 从而减轻其血肿四周炎性反应， 降低其颅内压， 改善其脑部血液循环， 促使神经功能快速恢复， 且对于已损伤血脑有屏障作用。本研究结果证明， 治疗组治疗总有效率明显高于对照组， 而治疗后的NIHSS评分明显较对照组低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 中医治疗出血性中风急性期的效果肯定， 可明显改善其神经功能， 值得借鉴。

参考文献

[1] 吕燕. 缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者发病前后血压的变化研究. 医药前沿， 2016， 6（1）：159-160.

[2] 李强， 阮怀珍， 冯华 . 周细胞在出血性脑卒中中的作用. 中华神经医学杂志， 2015， 14（10）：1070-1073.

[3] 王晓东， 薰薇薇， 王晓虹， 等. 出血性脑卒中急性期并发癫痫36例临床及预后分析. 中国现代药物应用， 2015， 9（20）：160-161.

[4] 左群， 蔡耘， 陈首英， 等. 出血性脑卒中对老年虚弱的影响. 中国老年学杂志， 2015， 35（17）：4827-4828.

[5] 郑勇文. 中医综合治疗出血性脑卒中30例疗效观察. 医药前沿， 2015， 5（27）：341-342.

[收稿日期：2016-04-28]