思维导图引导预见性护理对新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的干预效果

许翠雯 陈小玲 颜惠萍 洪丽锦

【摘要】 目的：分析思維导图引导预见性护理对新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的干预效果。方法：选取笔者所在医院2018年12月-2019年12月收治的68例重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿作为研究对象。按随机数字表法，分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组给予常规护理干预，观察组采用思维导图引导预见性护理干预。比较两组家属护理满意度、相关时间指标及并发症发生率。结果：观察组家属护理总满意度（94.1%）高于对照组家属（70.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率（5.9%）低于对照组（17.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：思维导图引导预见性护理对新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎效果显著，可明显提高患儿家属满意度，缩短症状消失时间，减少并发症，在临床中值得推广应用。

【关键词】 思维导图 预见性护理 呼吸机相关性肺炎 重症监护室 新生儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Intervention Effect of Predictive Nursing Guided by Mind Map on Ventilator-associated Pneumonia in Neonatal Intensive Care Unit/XU Cuiwen， CHEN Xiaoling， YAN Huiping， HONG Lijin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -77

[Abstract] Objective： To analyze the intervention effect of predictive nursing guided by mind map on ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit. Method： A total of 68 children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit of our hospital from December 2018 to December 2019 were studied. According to the method of random number table， they were divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given predictive nursing intervention guided by mind map. The differences of family satisfaction， symptom disappearance time and complications between the two groups were compared. Result： The total satisfaction of family members in the observation group （94.1%） was significantly higher than the control group （70.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group （5.9%） was lower than that in the control group （17.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The predictive nursing guided by mind map has a significant effect on ventilator-associated pneumonia in NICU. It can significantly improve the satisfaction of family members， shorten the time of symptom disappearance and reduce complications. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Mind mapping Predictive nursing Ventilator-associated pneumonia Intensive care unit Newborn

First-authors address： The Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

呼吸机相关性肺炎作为一种较为常见的医源性疾病，主要是由于对新生儿机械通气治疗所出现肺部感染情况[1]。临床显示，当患儿出现呼吸机相关性肺炎后，其治疗费用、住院时间明显增加，甚至加重病情危及生命，对患儿的生存质量造成严重威胁。而研究表明，新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎多采用机械通气治疗[2]。因此，在机械通气治疗过程中选择有效护理干预以降低疾病发生率成为当前研究重点。近年来，由于思维导图引导预见性护理措施将一长串分散、枯燥的信息以图文并重的形式帮助家属记忆，从而减少护士工作量，对改善预后效果意义重大，深受临床青睐[3]。为进一步探究思维导图引导预见性护理对重症监护室呼吸机相关性肺炎新生儿的预后效果，本研究将笔者所在医院收治的68患儿作为研究对象，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月笔者所在医院收治的68例重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：行机械通气后均未发现肺部感染情况。排除标准：合并心脏病、窒息等全身系统疾病;因湿肺、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征等造成呼吸困难;存在药物过敏。按随机数字表法，分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组胎龄29～34周，出生后1 min Apgar评分4～6分;观察组胎龄28～35周，出生后1 min Apgar评分4～5分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理干预，即：严格要求护理人员保持个人卫生，对新生儿的护理工作均在无菌环境中进行，温度保持22 ℃～24 ℃。同时，加强对新生儿饮食及鼻部护理。

1.2.2 观察组 观察组给予思维导图引导预见性护理干预，即：（1）护理前，由1名主任医师、1名护士长、2名护士组成思维导图工作小组，护理前对患儿病情进行评估。小组成员根据患儿病情将指导内容进行归纳总结，并按照护理前、护理中、护理后的先后顺序以关键词、线条等方式通过制图软件绘制“预见性护理思维导图”，将其打印于A4纸上（图1）。（2）将思维导图发放给患儿家属，护士根据导图内容逐条向患儿家属讲解，及时评估家属对相关疾病知识的掌握程度。对重要或较难理解的内容重复讲解，以便患儿家属严格按思维导图内容对照执行。护士收集患儿家属所提意见并及时反馈给工作小组，不断修改并完善导图内容。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组家属护理满意度，根据医院自制护理满意调查表，由患儿家属填写并统计分数。其中，80～100分为非常满意，60～79分为满意，低于60分为不满意[4]。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。分析两组相关时间指标，包括住院时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间。比较两组呼吸衰竭、肺水肿等并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，以t检验处理;计数资料采用率（%）表示，分析应用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理总满意度（94.1%）高于对照组（70.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组相关时间指标比较

观察组住院时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率（5.9%）低于对照组（17.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

重症监护室内的新生儿具有病情重、恢复差、死亡率高等特点，对重症监护室内的新生儿行机械通气可明显缓解新生儿呼吸困难等症状[5-6]。但临床实践表明，当对新生儿行机械通气治疗时，常常引起患儿肺部感染，导致发生呼吸机相关性肺炎，影响新生儿的生命安全[7]。因此，临床选择何种有效的护理方法以减少新生儿呼吸机相关性肺炎尤为重要。有研究表明，高质量的护理对降低并发症，提高患者生活质量具有较大影响[8]。为提高患儿预后效果，笔者所在医院采用思维导图引导预见性护理措施将分散、枯燥的信息以图文并茂的形式整理成有组织、有条理的图形，在方便家属记忆的同时更有助于护士操作，取得不错的效果。

3.1 思维导图引导预见性护理对家属护理满意度的影响

本研究显示，经思维导图引导预见性护理干预后，其家属护理满意度明显高于经常规护理干预后的家属。这可能是，思维导图模式同时兼具发散与收敛两种形式，其可以将较为繁烦的护理过程简单化，将各知识点联系起来，突出健康教育内容的重点和层次[9]。同时，思维导图可以将知识结构充分展现给患者，并利用关键词对知识内容进行压缩梳理，对家属梳理架构、理解知识极为有利[10]。此外，根据对呼吸机相关性肺炎新生儿临床症状的早期观察、原因分析等设计护理思维导图，并将其应用于临床护理中，显著提高护理人员的护理水平，减少预后并发症的发生，大大提高患儿家属护理满意度。

3.2 思维导图引导预见性护理对患儿症状消失时间的影响

本研究显示，经思维导图引导预见性护理干预后，患儿住院时间、气促缓解时间等均短于经常规护理干预后的患儿。这可能是，思维导图以护理主题为中心，将护理内容分层次、有组织、放射式地展现出来，例如家属心理护理、生活护理、健康宣教、家属参与护理等，实现了隐性知识可视化的目的，进而帮助家属及医护人员知悉护理方法及基本护理措施，明显提高了护理质量。高质量的护理明显改善患儿气促、咳嗽症状，提高预后恢复速度，大大缩短住院时间[11]。同时，思维导图引导预见性护理通过对家属的教育监督，提高家属护理参与度，协助医师进行合理用药，进而提高護理效果，提高患儿生活质量，缩短患儿症状消失时间，对患儿的康复起到促进作用。

3.3 思维导图引导预见性护理对并发症的影响

本研究显示，经思维导图引导预见性护理干预后，其并发症总发生率低于经常规护理干预后的患儿。这可能是，常规护理干预具有较大的随意性，护士在对患儿家属的宣教过程中对并发症发生、发展往往出现遗漏或条理不清等问题，影响护理效果。而护士可以思维导图为指引，对患者病情进行全面分析、评估，准确判断新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎并发症发生情况，并根据不同的并发症实施针对性的护理措施，使并发症得到有效控制。同时，护士根据思维导图内容制定有效、周密的护理计划，在护理过程中不断总结经验，对并发症的发生、发展进行详细了解，有效避免并发症的发生[12]。由此可见，思维导图作为一种高效的教育方法，可帮助护理人员及时发现呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症。

综上所述，思维导图引导预见性护理对新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎效果显著，可明显提高患儿家属满意度，缩短症状消失时间，减少并发症，在临床中值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編辑：马竹君）