螺旋CT影像特征在踝关节骨折患者骨折分型及疗效评估中的应用价值

黄剑勇 陆火丽 王浩亚

【摘要】 目的：探討螺旋CT影像特征在踝关节骨折患者骨折分型及疗效评估中的应用价值。方法：收集2017年10月-2019年10月笔者所在医院收治的356例踝关节骨折患者作为研究对象，所有患者手术前后均行CT和X线片检查，并行术前骨折分型，以术中探查结果作为诊断金标准，观察CT检查影像特征在术前骨折分型及手术疗效评估中的应用价值。结果：螺旋CT对踝关节骨折分型诊断准确率为98.03%，X线片对踝关节骨折分型诊断准确率为89.61%，螺旋CT对踝关节骨折分型诊断准确率高于X线片，差异有统计学意义（P<0.05）。螺旋CT对踝关节骨折术后解剖复位检出率为92.13%，对踝关节骨折内固定置入适宜检出率为93.26%;X线片对踝关节骨折术后解剖复位检出率为82.58%，对踝关节骨折内固定置入适宜检出率为81.46%;螺旋CT对踝关节骨折术后解剖复位和内固定置入适宜检出率均高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT对踝关节骨折分型及术后复位、内固定置入质量评估的准确率较高，具有较高的诊断和疗效评估价值，可为踝关节骨折患者的诊治提供诊断依据。

【关键词】 螺旋CT 影像特征 踝关节骨折 骨折分型 疗效评估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Application Value of Spiral CT Image Features in Fracture Classification and Efficacy Evaluation of Patients with Ankle Fracture/HUANG Jianyong， LU Huoli， WANG Haoya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -65

[Abstract] Objective： To explore the application value of spiral CT image features in fracture classification and efficacy evaluation of patients with ankle fracture. Method： A total of 356 patients with ankle fracture admitted to the authors hospital from October 2017 to October 2019 were collected as research objects. All patients underwent CT and X-ray examination before and after surgery， and preoperative fracture classification was conducted. Intraoperative exploration results were used as the gold standard for diagnosis. the application value of CT imaging features in preoperative fracture classification and surgical efficacy evaluation were observed. Result： The diagnostic accuracy of spiral CT in the classification of ankle fracture was 98.03%， and that of X-ray in the classification of ankle fracture was 89.61%. The diagnostic accuracy of spiral CT in the classification of ankle fracture was higher than that of X-ray， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of anatomic reduction by spiral CT was 92.13%， and the internal fixation of ankle fracture by spiral CT was 93.26%. The detection rate of anatomic reduction by X-ray was 82.58%， and the internal fixation of ankle fracture by X-ray was 81.46%. The appropriate detection rate of spiral CT for anatomic reduction and internal fixation of ankle joint fracture were higher than those of X-ray， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT has a high accuracy rate for the classification of ankle fractures and the quality of postoperative reduction and internal fixation. It has a high diagnostic and therapeutic value， and can provide a diagnostic basis for the diagnosis and treatment of ankle fracture patients.

[Key words] Spiral CT Imaging features Ankle fracture Fracture classification Efficacy evaluation

First-authors address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

踝关节骨折是一种临床常见骨折疾病，该病的发病率呈逐年上升的趋势，由于人们患病后对治疗效果要求提高，因此应做到解剖复位，内固定适宜[1]。踝关节骨折包括多种骨折类型，不同的骨折类型采取手术及内固定治疗效果存在差异，因此需对踝关节骨折患者进行术前精确分型及术后评估，以制定临床治疗方案，改善患者预后。踝关节的稳定性是由骨骼和韧带共同决定的，由于结构较复杂，常规二维影像诊断易出现漏诊和误诊现象，因此需借助三维影像进行诊断，以保证踝关节骨折的诊断和治疗疗效评估的准确性。

由于踝关节的解剖结构较复杂，采取传统的影像诊断技术无法较准确的显示出骨折关节面的塌陷和移位程度，进而提高漏诊和误诊的发生率。X线片为一种常用的踝关节骨折诊断方法，该检查方法具有操作简便和价格低廉等特点，但影像中的同平面骨骼之间存在局部遮挡和重叠，降低了分辨率，很难检查出不明显移位的骨折线，对韧带损伤、高位腓骨骨折和后踝骨折等的识别度较低，诊断准确性不高[2]。近年来，由于 CT 技术的不断发展，螺旋CT已广泛应用在临床中，且诊断效果明显，有助于手术方案的制定和骨折复位及内固定质量的评估[3]。鉴于此，本研究旨在探讨螺旋CT影像特征在踝关节骨折患者骨折分型及疗效评估中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2019年10月笔者所在医院收治的356例踝关节骨折患者作为研究对象。纳入标准：单侧闭合性骨折;无踝关节骨折史;有内固定手术治疗指征。排除标准：病理性骨折;合并严重心肝肺等功能障碍;合并精神障碍;多发骨折;合并踝关节先天性畸形。其中男187例，女169例;年龄22～75岁，平均（48.46±6.52）岁;骨折部位：左侧213例，右侧143例;骨折原因：交通事故125例，跌伤98例，高空坠落伤86例，其他47例。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前、术后均进行X线片及CT检查，并行术前骨折分型，以术中探查结果作为诊断金标准。（1）X线片检查。采用Philips Digital Diagnost型号的X线机予以正侧位片检查，并行骨折分型。（2）螺旋CT检查。采用Philips Brilliance CT型号的螺旋 CT 扫描机进行检查，患者取仰卧位，扫描时让足先进，再于骨折线上下超过2 cm以上的区域内进行轴位扫描，主要扫描位置为从胫骨下段1/3处至足部;各参数设置情况：设置扫描电流为200～250 mA，设置扫描电压为135 kV，设置扫描螺距为1 mm，设置扫描层厚为5 mm，设置重建间距为1 mm;将螺旋CT扫描数据输入到计算机中，通过相应图像处理软件行三维图像重建，包括容积再现和表面遮盖成像和矢状位、冠状位图像重建。（3）所有患者行手术治疗的医生均同组医生操作，对行切开复位内固定的患者，在手术中应联合下胫腓探查，并记录患者下胫腓联合检查的详细损伤情况。

1.3 观察指标及评估标准

（1）以术中探查结果作为踝关节骨折分型的诊断标准，比较X线和螺旋CT检查在踝关节骨折不同分型中的诊断准确率，并对术后骨折解剖复位和内固定质量进行评估。由两名具有丰富经验的影像科医师采用双盲法进行分析，采用Lauge-Hansen分型法进行骨折分型，踝关节骨折分型包括旋前外旋、旋前外展、旋后外旋型和旋后内收型。（2）术后疗效评估。比较X线和螺旋CT检查对患者术后解剖复位质量和内固定质量;其中非解剖复位为影像检查测定的踝关节面台阶超过2 mm;内固定置入不合理：内固定螺钉置入穿透踝关节面并进入到踝关节腔内或1/3长度外露者。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT及X线对踝关节骨折分型诊断准确性比较

356例踝关节骨折患者经术中探查后证实，其中旋前外展85例，旋前外旋68例，旋后内收型95例，旋后外旋型108例;螺旋CT对踝关节骨折分型的诊断准确率为98.03%，高于X线片的89.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 螺旋CT及X线片对术后复位和内固定置入质量评估效果比较

螺旋CT对踝关节骨折术后解剖复位检出率为92.13%，对踝关节骨折内固定置入适宜检出率为93.26%;X线片对踝关节骨折术后解剖复位检出率为82.58%，对踝关节骨折内固定置入适宜检出率为81.46%，螺旋CT均高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

踝关节骨折是一种临床常见的骨折类型，由于踝关节是身体承受自身重量的最大负重屈曲关节，该部位的关节解剖结构具有一定的复杂性，且各关节之间接触较为密切，关节腔较薄弱，一旦受到外力或剧烈运动后，会使踝关节出现脱位及骨折等[4]。踝关节骨折可根据Lunge-Hansen分类法进行分型，主要有4种类型，分别为旋前外展型、旋前外旋型、旋后内收型和旋后外旋型[5]。早期对踝关节骨折进行骨折类型诊断，有助于临床医师来判定踝关节骨折的严重程度，以制定合理、有效的治疗方案[6]。以往临床上常采取传统的手法复位治疗踝关节骨折，但治疗效果有限[7]。目前，临床上常采取解剖复位法和切开复位内固定术治疗踝关节骨折，已广泛应用于临床中，具有较好的治疗效果。但解剖复位法和切开复位内固定术治疗效果會因踝关节的自身复杂结构而受到影响，内固定置入的位置和内固定的牢固程度均会影响患者术后的恢复[8]。相关文献[9]显示，踝关节的移位程度与关节面的平整度、韧带的弹性平衡和关节面应力密切相关。因此，在术前应采取有效的诊断方式对踝关节骨折进行分型，并以制定有效、合理的手术治疗方案，以对术后解剖复位和内固定质量进行评估。

X线片是常用的骨折诊断方法，但由于踝关节骨折的解剖结构具有一定的复杂性，且患者常伴有韧带损伤、骨折移位和关节面坍塌等，而X线片检查不能够全面展现踝关节骨折部位的具体损伤情况，对骨折分型的诊断价值不高，增加了漏诊和误诊的概率[10]。螺旋CT检查可从多方位、多角度检查踝关节骨折患者的骨折线位置和走向，还可清晰显示关节面的塌陷程度和骨碎片的大小及所处部位，且获得的结果更加直观，避免出现影像重叠现象，可为患者进行准确的术前分型评估，以制定有效的治疗方案，提高治疗效果[11]。螺旋CT与X线片比较，螺旋CT检查更加立体，能够多角度显示踝关节骨折情况，对患者术前骨折分型和术后疗效评估的诊断准确性更高。

本文研究结果显示，螺旋CT对踝关节骨折分型的诊断准确率明显高于X线片，且螺旋CT對踝关节骨折术后解剖复位和内固定置入适宜检出率均明显高于X线片，比较存在统计学意义（P<0.05）。张建政等[12]研究结果证实，螺旋CT三维重建图像对踝关节骨折分型鉴别诊断的准确率明显高于X线片，术后行螺旋CT三维重建对踝关节分型解剖复位和内固定置入适宜检出率明显优于X线片，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）;与本研究结果基本一致。分析原因可能为：（1）螺旋CT能够进行冠状面和矢状面的多平面重建，可直观、准确显示骨折线的部位、碎片分布及关节面移位、脱位等细情况，有助于对关节损伤的机制和骨折碎片的来源进行判断，以制定适宜、合理的手术复位治疗和内固定手术治疗方案;螺旋CT可准确指出踝关节骨折的相关指征，通过准确辨认踝关节骨折块的偏向方向来选择手术入路，再依据骨折线的走行来确定螺钉置入的方向;根据踝骨折关节面积的占比，为内固定手术治疗提供准确的解剖复位依据，根据骨折块的特征确定内固定手术的方法和顺序，有助于提高患者术后踝关节的稳定性[12]。（2）与X线片检查比较，螺旋CT能够减轻内固定手术中金属物带来的伪影征象，利用穿透模拟技术消减容积效应，并提高信噪比，使所获图像更加平滑和直观，减少主观干扰[13]。（3）螺旋CT通过结合矢状位和冠状位等多平面重建技术，全面、立体地呈现了踝关节骨折、韧带损伤、骨碎片和脱位等情况，能够减少X线片检查中的伪影影像[14];螺旋CT能够从不同的视角全面掌握患者骨折线的走向、骨碎片分布情况及关节面损伤程度，为临床医师对患者骨折分型的术前诊断和骨折解剖位进行评估，以确定适合的手术内固定方案[15]。（4）螺旋CT检查中的矢状面和冠状面重建技术可准确、清晰显示出踝关节部位的隐匿性骨折和微小骨折的细节，有助于对骨碎片和骨移位情况的判断提供诊断依据，还能够清晰显示出患者内固定术后踝关节内部固定器的置入情况，以此来判断手术治疗的效果[11]。

综上所述，螺旋CT能够对踝关节骨折患者进行准确的术前分型评估，并为临床医师制定手术治疗方案提供依据，还可对患者术后复位情况与内固定质量进行有效的评估，具有临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-07） （本文编辑：马竹君）