加强药物疗法联合鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果

练键勤　凌威 赵以谦

【摘要】 目的：研究加強药物疗法和鼻内镜手术用于慢性鼻-鼻窦炎中的价值。方法：选取2017年9月-2019年9月笔者所在医院接诊的慢性鼻-鼻窦炎患者78例，利用奇偶数字分组法均分为两组。试验组联用加强药物疗法和鼻内镜手术，对照组仅行加强药物治疗。对比两组炎症因子、VAS评分、不良反应发生情况及治疗效果。结果：治疗前两组症状VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组TNF-α、IL-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为97.44%，高于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为0，低于对照组的12.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强药物治疗期间，采取鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者进行佐治，可取得显著疗效，且利于其炎症因子的有效控制，临床症状的快速缓解，及不良反应的预防，建议推广。

【关键词】 加强药物疗法 鼻内镜手术 慢性鼻-鼻窦炎 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）16-000-04

The Efficacy of Intensive Drug Therapy Combined with Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis/LIAN Jianqin， LING Wei， ZHAO Yiqian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -6

[Abstract] Objective： To study the value of intensive drug therapy and nasal endoscopic surgery in chronic rhinosinusitis. Method： From September 2017 to September 2019， 78 patients with chronic rhino-sinusitis admitted to our hospital were selected， and they were evenly divided into two groups by the parity number grouping method. The experimental group was treated with intensive drug therapy and nasal endoscopic surgery， while the control group was only treated with intensive drug therapy. The inflammatory factors， VAS scores， adverse reactions and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）， while the scores in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in TNF-α and IL-8 levels between the two groups before treatment （P>0.05）， and both TNF-α and IL-8 levels in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total therapeutic effect rate in the experimental grooup was 97.44%， higher than 82.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was lower than 12.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the enhancement of drug therapy， endoscopic surgery for the treatment of patients with chronic rhinosinusitis can achieve a significant effect， which is conducive to the effective control of its inflammatory factors， the rapid relief of clinical symptoms， and the prevention of adverse reactions. Therefore， it is recommended to promote the use of endoscopic surgery.

[Key words] Intensive drug therapy Endoscopic sinus surgery Chronic rhinosinusitis Clinical efficacy

First-authors address： Hui Ya Hospital of The First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Huizhou 516000， China

在耳鼻喉科疾病当中，慢性鼻-鼻窦炎十分常见，据有关调查数据显示，成年人罹患慢性鼻-鼻窦炎的概率在1%～2%[1]。本病以嗅觉障碍、鼻塞、头痛和流脓涕等为主症，能够对患者的身心健康造成损害，若治疗不及时，将会引起肺部疾病，如支气管哮喘和慢性支气管炎等[2]。故早期的正确治疗对于改善慢性鼻-鼻窦炎患者的预后来说至关重要。目前，临床医师可采取鼻内镜手术或者是加强药物疗法来对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗，前者的目的在于彻底清除患者鼻窦口部位的复合体病变，以确保窦腔通气的顺畅[3]，后者为保守疗法，虽能促进患者相关症状的缓解，但整体疗效欠佳，且容易引起诸多的不良反应，比如面部不适和鼻漏等，不仅增加了患者的痛苦，同时还对其疗效造成了不利影响[4]。此研究中，笔者选取了78例慢性鼻-鼻窦炎患者，意在分析加强药物治疗和鼻内镜手术联合疗法用于慢性鼻-鼻窦炎中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年9月笔者所在医院接诊的慢性鼻-鼻窦炎患者78例。患者经鼻内镜和CT等檢查明确诊断，无其他鼻部疾病，临床信息完整。排除标准：（1）肝肾功检查提示异常;（2）代谢性疾病;（3）妊娠或者哺乳期女性;（4）血液系统疾病;（5）过敏体质;（6）恶性肿瘤;（7）临床资料缺失;（8）心脑血管疾病;（9）出凝血功能异常[5]。根据奇偶数字分组原理划分成试验组及对照组，每组39例。试验组女17例，男22例;年龄23～57岁，平均（39.81±4.96）岁。对照组女16例，男23例;年龄22～57岁，平均（39.53±5.03）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均进行强化药物治疗：鼻用糖皮质激素选择糠酸莫米松鼻喷剂（Schering-Plough Labo N.V，注册证号H20140100），每日用药量为250 μg，2次/d;克拉霉素片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：H10960227），每日用药量为250 mg，1次/d;利用促排剂溶解黏液，对鼻腔进行冲洗，1次/d。试验组加用鼻内镜手术疗法，详细如下：采取Messerkliger手术方案，根据病变范围对手术范围进行明确，同时由医院中技术娴熟且临床经验丰富的医师对患者进行手术治疗。选择鼻腔钩突前下缘作切口，对钩突进行剥离和切除，以充分显露鼻腔侧面结构和筛窦，然后再对病变组织组织进行规范化的切除。对偏曲鼻中隔进行有效的矫正，术中，需对中鼻甲进行保留。此后，对鼻腔阻塞性病变进行切除。

1.3 观察指标及疗效评价标准

利用VAS（视觉模拟评分法）量表对两组症状程度做出评价，其评估内容主要有嗅觉障碍、鼻塞、鼻涕和头痛等，得分为0～10分，得分越高，症状越严重[6]。检测两组治疗前后TNF-α（肿瘤坏死因子-α）和IL-8（白细胞介素-8）水平，其检测方法为酶联免疫吸附法，检测期间，需严格按照相关说明书中的内容进行。统计两组组不良反应（面部不适、鼻塞及鼻漏等）发生情况。比较两组临床治疗效果，疗效判定标准参考《内窥镜鼻窦手术疗效判定评分标准》中的相关内容：临床控制，VAS评分降低超过90%;显效，VAS评分降低60%～90%;好转，VAS评分降低30%～59%;无效，患者症状评分未缓解[7]。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据分析选用SPSS 20.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状VAS评分对比

治疗前两组症状VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子检测结果对比

治疗前两组TNF-α、IL-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效对比

试验组治疗总有效率为97.44%，高于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

试验组不良反应发生率为0，低于对照组的12.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床上，慢性鼻-鼻窦炎十分常见，为耳鼻咽喉疾病之一，具有发病缓慢和病情进展复杂等特点，能够对患者的日常生活造成不利影响。在近几年当中，国民罹患慢性鼻-鼻窦炎的概率显著增高，已经对人们的身体健康造成了较大的威胁。为此，临床医师有必要强化对慢性鼻-鼻窦炎患者进行早期正确治疗的力度。

目前，对于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，临床医师可采取鼻内镜手术，相关资料中提及，鼻内镜手术具有微创、疗效确切、术腔暴露清晰与术后恢复快等特点，但容易引起黏膜修复时间延长及术腔黏膜水肿等问题[8]。通过鼻内镜手术治疗，能够确保窦口鼻道复合体的顺畅，能够为鼻内用药、引流和鼻腔冲洗等治疗奠定坚实的基础，并有助于提高抗炎疗效。于手术治疗的基础上，采取强化药物疗法来对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗，可显著提升其疗效，并利于炎性细胞的清除。有报道称，强化药物疗法的运用，能够增强患者的机体免疫功能，抑制炎症反应，不仅有效缓解了鼻黏膜局部损伤的程度，还能有效改善其预后，提高临床疗效[9]。

郑富春等[10]研究中，对86例慢性鼻-鼻窦炎患者都进行了加强药物治疗，同时对其中43例患者加用了鼻内镜手术疗法，结果显示，鼻内镜组总有效率为93.02%（40/43），高于常规治疗组的76.74%（33/43）;鼻内镜组治疗后症状VAS评分为（1.3±0.3）分，低于常规治疗组的（2.1±0.7）分;鼻内镜组治疗后TNF-α水平為（34.2±13.1）μg/L，IL-8水平为（191.2±70.2）μg/L，均优于常规治疗组的（40.5±11.5）、（225.6±82.5）μg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明，强化药物治疗与鼻内镜手术联合疗法对提升慢性鼻-鼻窦炎的整体疗效、促进炎症反应缓解与改善临床症状等都起着显著作用。此研究中，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组治疗后症状VAS评分低于对照组，TNF-α和IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这和郑富春等[10]研究结果相似。此外，试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。说明加强药物治疗期间，对慢性鼻-鼻窦炎患者采取鼻内镜手术方案进行干预，可显著提升其病情控制的效果，且不会引起诸多的不良反应，十分安全、可靠[11-12]。为此，临床医师可将加强药物疗法和鼻内镜手术作为慢性鼻-鼻窦炎的一种首选治疗方案，以进一步提高患者病情控制的效果及治疗期间的安全性，避免发生医疗纠纷。

综上，于慢性鼻-鼻窦炎中联用加强药物疗法和鼻内镜手术，可取得显著疗效，并有助于减少不良反应发生风险，促进炎性因子水平降低，建议推广。

参考文献

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[10]郑富春，侯勇.加强药物疗法联合鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].海南医学，2017，28（12）：1941-1943.

[11]张魁.功能性鼻窦内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果观察[J].河南外科学杂志，2019，25（6）：153-154.

[12]冯娟，王燕，阳玉萍，等.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者心理健康状况的影响[J].新疆医科大学学报，2019，42（8）：1081-1084.

（收稿日期：2020-03-19） （本文编辑：马竹君）