胃溃疡患者再次感染幽门螺杆菌的影响因素

肖丹　徐惠敏 余中贵

【摘要】 目的：探究胃溃疡患者再次感染幽门螺杆菌的影响因素。方法：选择2014年1月-2018年1月笔者所在医院收治的289例胃溃疡患者作为研究对象，失访11例，根据治疗后1年随访结果，将患者分成再次感染组（n=53）和正常组（n=225）。单因素分析胃溃疡患者一般资料，对差异有统计学意义的单因素进行非条件Logistic多因素回归分析，探究再次感染幽门螺杆菌的影响因素并建立预测模型。结果：278例患者Hp再次感染率为15.09%（53/278）。再次感染组中男性、年龄>40岁、体质指数>24.0 kg/m2、有家族胃病史、服用非甾体类抗炎药、有吸烟史及饮酒史、糖尿病、饮食规律、喜食碳酸饮料及存在不良情绪比例均高于正常组（P<0.05）;Logistic回歸分析表明，服用非甾体类抗炎药[OR=2.140，95%CI（1.415，3.237）]、饮食不规律[OR=2.670，95%CI（1.451，4.911）]、不良情绪[OR=1.842，95%CI（1.277，2.658）]、性别[OR=1.416，95%CI（1.160，1.730）]和年龄[OR=1.107，95%CI（1.036，1.184）]均是胃溃疡患者再次感染幽门螺杆菌的独立影响因素（P<0.05）。结论：针对胃溃疡患者，临床宜根据性别、年龄、饮食、服药及心理状态等方面进行综合干预，以降低再次感染率，改善生活质量。

【关键词】 胃溃疡 再次感染 幽门螺杆菌 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-04

Influence Factors of Re-infection of Helicobacter Pylori in Patients with Gastric Ulcer/XIAO Dan， XU Huimin， YU Zhonggui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -22

[Abstract] Objective： To explore the influence factors of re-infection of helicobacter pylori in patients with gastric ulcer. Method： A total of 289 cases with gastric ulcer admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were selected as subjects， 11 cases were lost to follow-up. According to the results of one year follow-up after treatment， patients were divided into the re-infection group （n=53） and the normal group （n=225）. The basic information of two groups was analyzed by univariate analysis， and unconditional Logistic multivariate regression analysis was performed on the univariate factors with statistically significant differences， so as to explore the influence factors of re-infection of helicobacter pylori and establish a prediction model. Result： The re-infection rate in 278 patients was 15.09% （53/278）. In the re-infection group， the proportion of male， age>40 years old， body mass index>24.0 kg/m2， family history of gastropathy， use of non-steroidal anti-inflammatory drugs， history of smoking and drinking， diabetes， dietary rules， appetite for carbonated drinks and presence of adverse emotions were all higher than those of the normal group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that taking non-steroidal anti-inflammatory drugs [OR=2.140， 95%CI （1.415， 3.237）]， eating disorders [OR=2.670， 95%CI （1.451， 4.911）]， negative emotion [OR=1.842， 95%CI （1.277， 2.658）]， gender [OR=1.416， 95%CI （1.160， 1.730）] and age [OR=1.107， 95%CI （1.036， 1.184）] were independent influence factors of re-infection of helicobacter pylori in patients with gastric ulcer （P<0.05）. Conclusion： For patients with stomach ulcer， comprehensive interventions should be carried out according to sex， age， diet， medication and psychological state， so as to reduce the re-infection rate and improve the quality of life.

[Key words] Gastric ulcer Re-infection Helicobacter pylori Influence factors

First-authors address： Huizhou First Hospital， Huizhou 516001， China

胃溃疡是指发生于胃角、胃窦及贲门等部位的溃疡病变，是消化系统常见疾病，临床表现为上腹持续疼痛、胃出血及穿孔等，若不及时有效控制疾病进程，不仅会干扰患者正常生活和工作，还会在特定情况下诱发胃癌，危及生命安全[1-2]。胃溃疡病因较复杂，主要与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有关，当Hp侵袭胃黏膜时，机体自身应激反应会诱发炎症反应、水解尿素反应及降低免疫功能，最終引发胃溃疡[3-4]。临床针对Hp诱发的胃溃疡通常应用四联疗法，可在6～8周内控制并治愈胃溃疡，消除Hp感染。但临床上仍有再次感染Hp的患者，不仅影响其治疗依从性，还会增加胃溃疡复发风险[5]。目前，关于胃溃疡治疗后再次感染Hp的影响因素的研究相对较少。为降低胃溃疡治疗后Hp再次感染率，本文主要对胃溃疡患者再次感染Hp的影响因素进行分析，旨在为临床研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2018年1月笔者所在医院收治的289例胃溃疡患者作为研究对象。纳入标准：（1）伴有上腹疼痛等典型症状，且经胃镜确诊为胃溃疡[6];（2）胃镜活检组织经快速尿素酶试验显示阳性，提示感染Hp;（3）年龄18～65岁，文化程度为小学以上;（4）能进行正常沟通和交流;（5）首次诊断为胃溃疡;

（6）临床病例资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤;（2）合并自身免疫疾病;（3）停药1个月后胃溃疡未痊愈或仍有Hp感染;（4）脏器功能严重损伤;（5）妊娠期或哺乳期;（6）既往有胃部手术史;（7）不配合研究。患者均经四联疗法治疗，因地址变更等因素失访11例。治疗后随访1年，根据13C尿素呼气试验复查患者感染Hp情况，分成再次感染组53例和正常组225例。

1.2 方法

由研究人员自行设计调查问卷，采集胃溃疡患者一般资料，包括性别、年龄、体质指数、饮酒史、吸烟史、民族、居住地、职业（轻体力劳动者：公务员、退休职工及企事业单位白领等办公室职员类;中体力劳动者：餐饮、厨师、医疗技师等服务行业;重体力劳动者：农林牧渔业，装卸工及快递员）、学历、个人卫生习惯、婚姻状况、家族胃病史及家庭年收入等人口学资料;冠心病、高血压和糖尿病等基础疾病资料;饮生水、饮食不规律、喜食碳酸饮料、喜食刺激性或辛辣食物及喜食烟熏和烧烤等食物等饮食习惯资料;服用非甾体类抗炎药和不良情绪等其他资料。

由研究人员指导患者填写，但不得有倾向性语言以干扰患者独立填写。调查结束后抽查10%的患者，不合格率不得超过0.5%，确保问卷的可靠性。

1.3 观察指标

分析胃溃疡患者再次感染幽门螺杆菌的影响因素。

1.4 统计学处理

双人复核录入数据并以SPSS 25.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;Logistic回归分析再次感染Hp的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃溃疡患者再次感染Hp的单因素分析

278例患者再次感染率为15.09%（53/278）。再次感染组中男性、年龄>40岁、体质指数>24.0 kg/m2、有家族胃病史、服用非甾体类抗炎药、有吸烟史及饮酒史、糖尿病、饮食规律、喜食碳酸饮料及存在不良情绪比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 胃溃疡患者再次感染Hp的多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，以是否再次感染Hp为因变量，进行非条件Logistic回归分析，得到拟合方程logit（P）=-0.563+0.761X1+0.982X2+0.611X3+0.348X4

+0.102X5，其中X1代表服用非甾体类抗炎药，X2代表饮食不规律，X3代表不良情绪，X4代表性别，X5代表年龄，见表2。服用非甾体类抗炎药、饮食不规律、不良情绪、性别和年龄均是再次感染Hp的独立影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃溃疡是指发生于胃内壁的一类消化性溃疡，直接病理改变为胃黏膜损伤，若不及时诊治，将会严重影响患者生活质量[7]。流行病学显示，全世界约有10%的人群会患胃溃疡，且好发于40～60岁中老年和男性群体[8]。Hp感染是主要的致病因素，不仅可损伤胃黏膜，还可促进胃酸分泌量增多而进一步加重病情[9]。因而临床在治疗Hp感染的胃溃疡中，以保护胃黏膜和消除Hp为主要原则。四联疗法已被临床证实有效，但疗程结束后仍会出现复发情况[10]。为降低胃溃疡复发率，本文主要探究再次感染Hp的独立影响因素，为制定相应干预措施提供依据。

在本文研究的278例胃溃疡患者中，Hp再次感染率为15.09%（53/278）。而林化冰等[11]研究不同治疗方法对胃溃疡患者的影响结果表明，Hp再感染率为9.8%～17.6%，与本文结果一致。本研究结果显示，再次感染组中男性、年龄>40岁、体质量指数>24.0 kg/m2、有家族胃病史、服用非甾体类抗炎药、有吸烟史及饮酒史、糖尿病、饮食规律、喜食碳酸饮料及存在不良情绪比例均高于正常组（P<0.05）。对上述指标行非条件Logistics回归分析显示，服用非甾体类抗炎药、饮食不规律、不良情绪、性别和年龄均是再次感染Hp的独立影响因素（P<0.05）。分析认为，非甾体类抗炎药物是临床常见的解热、镇痛和消炎药物，但其进入机体后可拮抗环氧化酶活性，减少前列腺素合成和分泌量，进而影响胃泌素的合成速率，提高胃酸分泌水平，增加Hp感染率[12]。饮食不规律者通常伴有胃肠道蠕动和胃壁神经功能紊乱等病理特征，同时刺激性、不易消化、辛辣及甜腻食品等均可促进胃酸过度分泌，进而增加Hp再次感染率[13]。现代医学研究表明，胃溃疡是心理和病理方面的疾病，焦虑、负面情绪等会诱发急性感染和急性胃溃疡，而负面情绪可激活机体迷走神经兴奋性，增加胃酸分泌，进而引发消化道局部功能障碍、胃黏膜反复损伤等，增加Hp再次感染和胃溃疡复发率[14]。研究表明，胃溃疡复发和Hp感染均与胃酸过度分泌有直接关联[15]。正常成年男性胃壁细胞远超过女性，而男性更易有抽烟、喝酒、暴饮暴食等不良生活习惯，且年龄越大Hp感染率和胃溃疡复发率越高。由于本文仅选取笔者所在医院的289例胃溃疡患者，在样本选择和数量方面仍存在一定缺陷，宜纳入多中心大样本以验证并补充研究结果，为临床研究提供依据。