结节性甲状腺肿的CT表现与病理对照分析

褚成平

【摘 要】目的 分析结节性甲状腺肿CT表现，明确其CT特征。资料与方法 收集本院经手术病理证实的36例结节性甲状腺肿病例，多结节型18例、单结节型6例、囊肿型12例。多结节型CT的诊断准确率高，表现为甲状腺内多发类圆形低密度，边缘清楚，囊肿型密度不均匀，增强后囊壁和结节明显强化，其强化程度与正常甲状腺组织同步是结节性甲状腺肿的特征性征象。结论 典型的结节性甲状腺肿CT表现具有特征性，但对单个实性结节与甲状腺腺瘤的鉴别困难。

【关键词】结节性甲状腺肿，断层摄影技术，X线计算机，病理学

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）又称腺样甲状腺肿，由单纯性甲状腺肿未及时治疗发展到后期，形成的单个或多发结节，它是一种良性增生性疾病，笔者总结了我院经手术病理证实的36例结节性甲状腺肿的CT表现，并与病理对照分析，旨在明确其CT特征。

1 材料与方法

36例中，男11例，女25例，年龄20—71岁，平均年龄52岁。采用飞利浦64排128层螺旋CT检查，检查方法：所有病例均进行平扫及增强扫描，患者取仰卧位，平静呼吸下屏气，扫描范围包括整个甲状腺及其周围淋巴结，自上而下连续扫描，扫描图像进行轴位、冠状面及矢状面重建。

2 结果

CT表现：多结节型18例，表现为病变侧多发类圆形，均匀一致的低密度结节影，边缘清楚，增强后，密度不同程度增高，甲状腺包膜强化，与周围组织分界清楚。单结节型6例，表现为甲状腺内密度稍减低，内见类圆形低密度影，直径最大者2.8cm，增强呈不均匀或均匀强化，其外缘可见明显强化环，其中4例可见斑片状及壳状钙化。囊肿性12例，平扫可见甲状腺内不规则形低密度区，边缘清楚大小约1.6—4.8cm。增强后囊壁环状强化8例，内可见壁结节强化6例，囊内呈岛状强化9例。36例中，CT显示钙化26例，15例为斑片状，5例为点状，6例为蛋壳状钙化。

病理表现：结节性甲状腺肿的结节可有完整或不完整的包膜，部分无包膜，镜下观察分为胶质性结节、腺瘤样结节及混合性结节3种类型，本组病例中双侧22例，单侧14例。单侧或双侧甲状腺肿大32例，22例为胶质性结节，8例为腺瘤样结节，6例为混合性结节，1例伴滤泡样增生。

3 讨论

结节性甲状腺肿又称腺样甲状腺肿，是由于缺碘或其他原因导致甲状腺非肿瘤性增生性疾病，是由于促甲状腺激素的长期刺激，使甲状腺组织反复增生和不均匀的复原反应所致，CT表现为双侧或单侧甲状腺叶体积弥漫性增大，内可见多发大小不等的圆形或类圆形低密度结节灶，密度多不均匀，部分病灶内可见蛋壳状钙化、斑片状及碎石状粗大钙化，增强后病灶呈不同形式、不同程度强化，但密度仍低于正常甲状腺组织，部分病灶内可见范围不等的囊变影，增强后囊壁环状强化、壁结节强化，囊内岛状强化，是结节性甲状腺肿较为典型的CT表现。单结节的甲状腺肿，尤其是出现囊变时，与甲状腺腺瘤表现一致，不管病灶如何多形，病变侧甲状腺完整。

多发性结节是CT诊断结节性甲状腺肿的病理基础，具有重要的临床诊断价值[1]。结节性甲状腺肿在病理上胶质性结节、腺瘤样结节及混合性结节3种类型，笔者通过对本组36例的总结，结合病理及在CT上表现将其分为3型：1.囊肿型，囊性病变表现为类圆形，均匀一致的低或高密度影，边缘模糊，增强扫描囊壁和结节明显强化，囊内容物不强化，结节和囊壁与周围甲状腺组织同步强化。2.多结节型，肿瘤主要由含胶质较少的增生滤泡上皮组成，呈圆形、类圆形或不规则性，结节以外的甲状腺组织密度不均匀或欠均匀，强化不明显。3. 单结节型，甲状腺内密度稍减低，内见类圆形低密度影，病变内密度不均匀，强化均匀，强化程度低于正常甲状腺组织。结节性甲状腺肿囊性变表现为结节内部液性密度改变，边界清楚，坏死性密度相对较高。

钙化在结节性甲状腺肿的诊断中有重要的意义，钙化多出现于甲状腺肿的结节期，多为为斑片、斑点状粗钙化及蛋壳状钙化，颗粒状小钙化少见。本组36例中有26例可见不同形态的钙化，其中6例可见蛋壳样钙化。

CT增强扫描对观察甲状腺内部及其结节的血流具有很重要的意义，增强后病变表现为环状强化、壁结节强化，囊内岛状强化，与正常甲状腺组织强化同步，使病灶更加易于显示。结节性甲状腺肿囊肿型囊壁和结节明显强化，与正常甲状腺组织同步为结节性甲状腺肿的特征性征象[2]，本组病例出现12例。结节性甲状腺肿被膜紧张而完整，增强后甲状腺边缘显示完整锐利，与腺外结构脂肪间隙存在。

结节性甲状腺肿需与甲状腺腺瘤、甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎相鉴别：1.腺瘤表現为单发，圆形或椭圆形，内部密度不均匀，边缘清楚，有完整包膜，周围腺体常有受压改变，随着腺体的增大，可出现囊变、出血或钙化，钙化为结节状或斑片状，增强扫描后肿瘤明显均匀或部分强化，囊变区不强化。2.甲状腺癌表现为病变形态不规则，边缘模糊不清，常侵犯周围组织结构，增强扫描实性部分呈不均匀强化。甲状腺内不规则高密度区内出现混杂低密度灶甲状腺癌的特征性的密度改变[3]。3.桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫性肿大，边缘规则锐利，密度均匀，比正常甲状腺密度低，增强后腺体内有条索或斑片状高密度灶，鉴别不难。

结节性甲状腺肿的CT表现与病变发展不同时期的病理生理基础有关，只有充分认识两者之间的联系，理解本病的发展过程，明确其CT特征，提高诊断正确率，并准确评价其与周围结构的关系。但对单个实性结节与腺瘤的鉴别诊断仍存在困难。

参考文献

张军，陈仰新，邹松青.甲状腺结节CT病理对照分析[J].实用放射学杂志，1999（02）：25-27.

黄参南，黄松，李烨，陆勇英.增强CT扫描在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2001（08）：598-600.

金征宇，龚启勇.医学影像学.北京：人民卫生出版社，2015：169.