股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果观察

史汉忠　陈永峰

【摘 要】：[目的]观察股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。[方法]以2017年12月至2019年11月为时间段，选择我院收治的200例老年股骨转子间骨折患者，将其分成对照组与实验组，一组100例。对照组用动力髋螺钉治疗，实验组用股骨近端防旋髓内钉治疗。比较临床疗效。[结果]实验组手术时间、术中出血量、下床时间优于对照组（P<0.05）。实验组髋关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组（P<0.05）。[结论]股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折，疗效确切。

【关键词】：股骨近端防旋髓内钉;老年;股骨转子间骨折;临床效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

股骨轉子间骨折以老年人居多，是临床常见病。治疗方面，主要包括2种术式，即髓外固定与髓内固定。髓外固定的代表是动力髋螺钉。最近这些年，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）逐步推广，不仅保留普通股骨近端髓内钉的优点，而且弥补不足，内固定作用更显著，操作更简单【1】。为了观察股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，笔者选择200例患者进行分组讨论。现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年12月至2019年11月为时间段，选择我院收治的200例老年股骨转子间骨折患者，将其分成对照组与实验组，一组100例。对照组：61例男性，39例女性;年龄60-89岁，均值（73.35±4.72）岁。实验组：58例男性，42例女性;年龄60-82岁，年龄均值（72.31±4.67）岁。组间基本资料无统计学差异，P>0.05，可比较。

1.2 方法

采取腰硬联合麻醉处理，术中，在牵引床上，保持仰卧位，患侧臀部稍微垫高，患侧实施持续牵引，C臂透视条件下完成复位。

实验组：股骨近端防旋髓内钉治疗。于股骨大转子上5cm位置，偏近心端做切口，钝性分离，充分暴露股骨大转子与骨折近端。在股骨大转子顶点开槽，植入导针至髓腔，基于C臂透视作用下，明确观察导针位置，确保其位于髓腔内，随后，扩髓处理，置入主钉，合适位置后，调整主针的前倾角。再次借助C臂透视机，在导向器的引导下，在股骨颈中下1/3位置钻孔，置入导针，深度准确测量后，置入螺旋刀片，旋紧，按照同样的方法，置入并且拧紧长远端螺钉与主钉近端尾帽。

对照组：动力髋螺钉治疗。于股骨大转子外做直切口，钝性分离，充分暴露股骨大转子与骨折近端，在股骨大转子顶点下3cm左右，进行135°股骨颈干角导向器紧贴股骨外侧，并且根据股骨矩方向，钻入导针，透视条件下，明确导针的位置，在上方1cm左右的位置，再次平行钻入另一枚导针。通过C臂透视作用，确保导针在股骨颈中央，深度在股骨头关节面下0.5-1.0cm左右便可，对扩孔器深度进行适当调整，扩孔、攻丝。最后，沿着导针，旋入DHS滑动螺钉，一直到股骨颈骨质内以及DHS钢板，保证其和股骨干稳妥贴合后，将钢板螺帽与尾帽拧入。

1.3 观察指标

第一，观察手术情况，包括手术时间、术中出血量与下床时间。第二，根据Harris标准【2】，评价髋关节功能。第三，根据视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）【3】评价疼痛程度，0-10分，得分越高表示疼痛越强烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理本次研究所涉及的数据。平均值±标准差（）用来表示计量资料，且用t值检验。P<0.05用来评定组间有统计学差异。

2 结果

2.1 手术情况

比较显示，实验组手术时间、术中出血量及下床时间优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 髋关节功能

实验组髋关节功能评分（86.21±3.48）分，高于对照组的（73.41±4.71）分，二组数据比较，有统计学差异（P<0.05）。

2.3 疼痛评分

实验组疼痛评分（2.45±0.35）分，对照组疼痛评分（3.67±0.71）分，数据分析，实验组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

股骨大转子骨折，一般是指股骨大转子与小转子之间的连线发生骨折，属于关节囊外骨折常见类型。目前，手术是治疗老年股骨转子间骨折的常用方法，手术方法包括髓内固定术、髓外固定术与人工股骨头置换术等。材料方面，主要涉及有DHS、PFNA等。本文研究表示，实验组手术时间、术中出血量、下床时间、膝关节功能评分及疼痛评分均优于对照组（P<0.05），提示股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效确切。股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片，为螺旋十字形设计，置入操作时，可有效嵌压周围骨质，锚合力好，稳固性强，有助于早期恢复，尽早下床。股骨近端防旋髓内钉治疗中，操作简单，创伤小，属于完全解剖型设计，微创操作，对软组织的损伤较轻，可减少术中出血量，缩短手术时间，恢复膝关节功能，减轻疼痛。总之，股骨近端防旋髓内钉治疗老年老年股骨转子间骨折的效果满意，建议推广。

参考文献

赵谦，许道宽.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折效果分析[J].系统医学，2016，1（3）：43-45.

杨远东.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床评价[J].中国处方药，2014，（4）：101-101.

时志刚.股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果[J].临床医学，2017，37（3）：85-86.