二次谐波超声造影对肝癌血管受侵及肿瘤可切除性的研究

邓佳佳 李国鹏 刘洋 戚洪涛 邹博 陈学鑫 于北光

肝癌是目前我国最为常见的恶性肿瘤之一，其早期无特异性临床症状，诊断极为困难，约80%患者诊断时就已处于中、晚期，仅20%左右偏早期患者可进行手术治疗，严重威胁国人生命健康[1-2]。目前，手术仍是治疗肝癌最为有效的手段，有文献报道，对于肿瘤包膜完整，无远处转移、大血管侵犯的部分肝癌患者行手术治疗可明显提升患者生存质量及生存时间。术前对肝癌血供、分期及毗邻关系评价对手术方案的制定具有重大意义[3]。以往临床中常采用增强CT扫描对该类型患者进行术前评价，效果较好[4]。超声具有无辐射、可动态观察的优点，以往有学者将其应用于肝癌术前评价中，亦取得较好成绩。本研究中，笔者分别采用二次谐波超声造影与CT增强扫描对肝癌患者行术前评价，旨在讨论更安全、有效的检查方法，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年11月间我院收治的肝癌患者共200例，其中男患者128例，女患者72例，年龄39～68岁，平均年龄（54.27±4.28）岁。病程均为1～2年。本次研究得到本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意进行本次研究。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：既往无药物过敏史者；病情稳定无快速进展者；无门静脉高压者；癌灶数目≤3个。排除标准：既往存在药物过敏史者；伴其它重要脏器病变者；伴发精神疾病，依从性较差者。

1.3 方法

CT增强扫描：选用西门子公司生产的somatom definition AS 64排128层螺旋CT，管电流150 mA，管电压120 kV，层厚/层距10 mm，对比剂选用碘海醇，注射速度3～4mL/s，分别于动脉期、门静脉期及延迟期进行扫描。二次谐波超声造影：选用Siemens A cuson Sequoia512型彩色超声诊断仪，4C1探头，频率3～4MHz，配有增强脉冲序列造影成像技术，机械指数0.08～0.10。造影剂是选用六氟化硫。所有患者均行二次谐波超声检查，分别于动脉相、门静脉相机延迟相对病灶及周围血管进行扫查并截图记录。

1.4 观察指标及评价标准

邀请两位副高级职称以上的影像诊断医师及两名副高级职称以上的超声诊断医师对扫描所得图像进行诊断，明确肝癌供血血管，门静脉有无癌栓，有无肝内外转移，并对比不同方法检查灵敏度、特异度。手术切除标准：肿瘤包膜完整、无肝内卫星灶及远处转移，无大血管侵犯及癌栓形成。CT增强扫描、二次谐波超声造影时，见造影剂突破血管壁即可确诊为血管受侵。TNM分期标准：T-原发肿瘤：T0无原发肿瘤证据。T1无血管浸润的单发肿瘤，T2多发肿瘤，其中最大者直径不超过5 cm。T3多发肿瘤，最大者直径超过5 cm，或肿瘤累及一个门静脉或肝静脉主要分支。T4肿瘤直接侵及周围器官（除胆囊以外），或穿透脏腹膜。N-区域淋巴结：NX区域淋巴结转移无法评估。N0无区域淋巴结转移。N1有区域淋巴结转移。M-远处转移：MX远处转移无法评估。M0无远处转移。M1有远处转移[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，用（n，%）表示。计量资料用（）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法评价周围血管受侵对比

经手术证实，200例患者中有120例存在周围血管受侵。二次谐波超声检查真阳性108例，假阳性2例，假阴性12例，真阴性78例，灵敏度为90.0%，特异度为97.5%；CT增强扫描检查真阳性110例，假阳性3例，假阴性10例，真阴性77例，灵敏度为91.7%，特异度为96.3%。具体如表1。

表1 不同方法评价周围血管受侵程度比较[例（%）]

表2 不同方法评价手术可行性比较[例（%）]

2.2 不同方法评价手术可行性对比

经临床综合评价（TNM分期及影像检查结果），实际切除患者108例。二次谐波超声评价可手术例数100例，准确率为92.6%；CT增强扫描评价可手术例数102例，准确率为94.4%。如表2所示。

3 讨论

肝癌是肝脏实质细胞发生变异所产生的恶性肿瘤，多数该疾病患者均伴有乙型肝炎及肝硬化等基础疾病[6]。目前外科手术切除仍是肝癌治疗的最佳手段，但由于肝细胞肝癌早期临床症状隐匿，多数患者发现就已处于晚期，失去了最佳手术机会[7]。随着医疗技术的不断发展，各种综合性疗法也逐渐应用于临床中，如二步肝切除术，姑息性减瘤术、门静脉栓塞法等，外科手术由以往仅限于早期肝癌的治疗逐渐发展向晚期肝癌的治疗，极大程度上提升了患者生存质量及生存率[8]。

众所周知，肝细胞肝癌主要由肝动脉进行供血，据此可将该类型患者分为血供型及富血供型，而富血供型肝癌患者瘤体供血动脉均存在不同程度增粗[9]。但由于部分肝癌患者体内病灶体积较大，其对周围血管造成侵犯、包绕及破坏使得病灶周围血管形成血管湖，严重者甚至出现动静脉瘘，这使得肿瘤血管变得粗细不均，临床中较难诊断[10]。由于外科手术是治疗肝癌最为有效的手段，而肝癌手术又是高并发症、高风险、高复发率的复杂性手术，因此，于术前选取安全、有效的评估手段对手术方案制定意义重大[11]。二次谐波超声造影可动态观察肝脏及肝癌周围的血管重建关系，可清晰观察、评价肿瘤与周围血管空间解剖关系，分析是否受到侵袭，同时确定肿瘤所在部位、形态，有利于手术方案的制定。

本次研究中，二次谐波超声术前分析肿瘤周围血管侵犯关系灵敏度为90.0%，特异度为97.5%，CT增强扫描灵敏度为91.7%，特异度为96.3%，二者对比无明显差异；二次谐波超声评价可手术准确率为92.6%；CT增强扫描评价可手术准确率为94.4%，二者对比亦无明显差异。上述结果表明，二次谐波超声造影及CT增强扫描均可有效对肝癌与其周围血管关系进行准确评价，并为手术方案制定计划，同时相比于CT增强扫描，二次谐波超声造影还无辐射、可动态观察的优点，更适用于术前的诊断评估，该结果与以往文献报道相似[12]。

综上所述，二次谐波超声造影可于肝癌患者术前做出准确评价，指导手术方案。