视觉反馈平衡训练在脑卒中偏瘫患者中的应用

李光磊 朱晓明 马蕊 李鑫 商晓英

脑卒中是临床常见病和多发病[1-2]。平衡功能障碍是其常见的后遗症之一，严重影响了脑卒中偏瘫患者的行走功能，因而是导致脑卒中患者摔倒的主要原因。因此，如何使脑卒中患者的平衡功能得到更确切的康复训练，提高脑卒中偏瘫患者的行走能力，防止脑卒中偏瘫患者摔倒，提高患者的日常生活能力，是康复专业医疗工作者共同关心的问题。现有的传统康复平衡训练模式中，训练的趣味性和患者的积极性均有限，训练的目标性不够强，因而患者不容易坚持训练。视觉反馈平衡训练仪具有人体平衡训练的功能，还可以通过协调患者平衡中心的控制，进一步纠正患者平衡控制的能力，提高身体的稳定性，增强训练的趣味性，进而提高患者的步行能力。本研究通过临床随机对照的方法，探讨视觉反馈平衡训练在脑卒中偏瘫患者中的应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月黑龙江省医院康复科脑卒中患者48例，均为偏瘫。随机分为两个组别，每组均为24例。其中治疗组：男14例，女10例；年龄为42～68岁，平均为（56.00±7.15）岁；病程为8～30天，平均为（19.07±6.29）天。对照组：男13例，女11例；年龄为41～68岁，平均为（55.96±7.24）岁；病程为9～30天，平均为（19.17±6.06）天。经统计，两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者诊断均符合《各类脑血管疾病诊断要点》（中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过）[3]，并且经过头部MRI或CT检查，明确诊断者；（2）病程在6个月以内；（3）生命体征平稳72 h以上；（4）Brunnstrom 分期≥Ⅲ期（患侧下肢）；（5）未留有脑血管病后遗症者；（6）经过院伦理委员会批准，并且患者知情同意。

1.3 排除标准

（1）严重心肺功能不全者；（2）合并神经功能恶化者；（3）伴有关节疾患，不宜步行者；（4）有意识障碍，配合不良者。

1.4 治疗方案

对照组和治疗组的疗程均为2周。两组患者都进行常规康复治疗。每天治疗1小时，每周6天。治疗组应用Prokin视觉反馈平衡训练仪（Tecno Body，PK254）进行治疗。包括静态平衡训练和动态平衡训练。静态平衡训练的方法是将固定锁放在平衡板的下方，患者站在平衡板上，利用重心移动来控制屏幕上的光标。动态平衡训练的方法是去除固定锁，改变平衡板的阻力。患者单足放在平衡板上，上身不动，根据屏幕光标的指示，通过踝关节来控制平衡板。每天治疗20分钟，每周治疗6天。

表1 两组治疗前后TUG测试评分比较（秒， ）

表1 两组治疗前后TUG测试评分比较（秒， ）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 24 29.07±8.11 19.58±5.87 13.824 ＜0.01对照组 24 30.37±6.53 24.70±6.83 13.864 ＜0.01 t值 - -0.557 -2.533 - -P值 - 0.577 0.013 - -

1.5 评定方法

计时起立行走测试[4]：要求患者从带扶手的椅子上独立站起，直行3米远，再返回原地坐下。记录下患者往返的时间，一共测试3次，每次测试间隔时间为2分钟，最后取平均值（秒）记录。需要在监护下，患者独自完成测试。监护人不能和患者有身体接触，不能给予任何帮助。测试的时间即为评估数据，数据大小与受试者平衡功能呈负相关。请一位未参与分组的人员来进行康复评定，以便保证评估结果客观。

1.6 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计数资料比较用χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较用独立样本t检验，内比较用配对t检验，用P＜0.05来表示差异具有统计学的意义。

2 结果

治疗前两组TUG测试（计时起立行走测试）的评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组TUG测试（计时起立行走测试）评分提高（P＜0.05），两组间的比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

平衡功能障碍是脑卒中偏瘫患者常见的后遗症之一，严重影响患者的行走功能和常生活质量[5-7]。所以，脑卒中偏瘫患者下肢平衡功能的康复治疗一直是临床康复训练的难点和重点[8-9]。脑卒中偏瘫患的平衡功能障碍，主要是由于头部高位中枢失去了对低位中枢的控制功能，致使肌群间互相协调的能力也丧失，平衡功能和感觉功能障碍，因而，平衡训练是促进脑卒中偏瘫患者康复训练的关键环节[10]。有研究报告显示对脑卒中康复患者进行平衡训练能够在改善其下肢运动功能，从而提高患者的日常生活质量，并防止跌倒[11]。传统的改善平衡控制能力的训练方法，例如悬吊训练[12]、感统训练、中频脉冲电刺激疗法、核心力量训练等，虽然一定程度上能够提高肢体的运动、平衡及协调功能，但训练过程中不能充分调动患者的积极性和主动性。Prokin视觉反馈平衡训练仪利用视觉反馈对脑卒中偏瘫患者进行训练，能够利用静态和动态站立平衡训练，增强患者本体感觉，调节前庭功能，还能够定量、定性地客观评定，并且在训练中利用视觉反馈，使患者及时观察重心移动轨迹，有利于脑卒中偏瘫患者及时调整姿势来维持平衡[13]。

本研究方法采用国内外先进的康复训练设备，康复计划合理科学，达到了康复治疗目的，为脑卒中偏瘫患者平衡能力和步行能力的康复提供临床依据，来指导脑卒中偏瘫患者更加有效和科学地进行康复治疗。视觉反馈平衡训练可以提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能，实现脑功能重组，患者利用平衡训练，能够重新建立平衡能力，扩充原有的功能区域，通过患者的运动再学习，重新建立神经传导通路，使整体的平衡能力有所改善。研究结果表明，治疗前两组的TUG测试评分无差异。治疗后两组TUG测试（计时起立行走测试）的评分均改善，并且治疗组的改善程度优于对照组。

综上所述，视觉反馈平衡训练可以有效提高脑卒中偏瘫患者的步行能力。