血脂水平与颈动脉斑块体积的关系探讨

孟令萃，周 婷，赵 琳，叶思婷，张建兴*

(广东省中医院 1.超声科；2.针灸科，广东 广州510120)

颈动脉斑块是一种临床常见的心血管疾病，同时它是也缺血性脑血管疾病的重要病理基础之一，严重威胁人类健康[1,2]。常规二维超声是筛查及评估颈动脉斑块最常用的手段，但斑块本身体积较小并且形态不规则，因此主观测量重复性较差。三维超声是近年来发展的新技术，国内外均有研究表明应用三维探头全面采集斑块的信息，并运用配套的血管斑块定量分析软件(VPQ)可计算得到获取的体积等定量数据[3,4]。本研究应用三维超声VPQ技术获取颈动脉斑块体积，拟分析血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)对颈动脉斑块体积的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2017年7月至2019年10月期间广东省中医院门诊及网络招募的83例均经超声检测证实颈动脉粥样硬化斑块83例患者作为研究对象，斑块总枚数为125个，平均年龄 60.6岁(45-73 岁)。所有研究对象均符合纳入及排除标准。纳入标准：(1)符合颈动脉斑块诊断且无心脑血管事件史；(2)近2周未使用治疗动脉斑块的中西药物；(3)年龄在18-80岁之间；(4)自愿参加临床研究并同意签署知情同意书者；(5)未使用降血脂等药物。排除标准为：(1)不符合病例纳入标准者；(2)BMI≥30者；(3)颈动脉狭窄>50% 者；(4)曾患心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或行重大手术者；(5)免疫系统疾病、甲状腺功能异常、严重心肺功能不全、严重心律失常、心绞痛者；(6)肝肾功能不全者；精神障碍者；酒精、药物滥用史；过敏体质[5]。

1.2 评价指标

高血压病定义为患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药。或在未使用高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。血脂异常的标准参照中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)，TC≥5.8 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L，TG≥2.25 mmol/L，HDL-C<1.08 mmol/L，符合以上项目之一。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%，餐后2h血糖或任意时间的随机血糖≥11.1 mmol/L。吸烟的界定参照文献标准执行：吸卷烟≥1支/d，连续或累计吸烟≥6个月。

1.3 仪器

使用 Philips iU Elite 彩色多普勒超声诊断仪行超声检查，三维全容积高频探头VL13-5(频率5-13 MHZ)，该仪器具备VPQ软件。

1.4 方法

患者取仰卧位，双臂平放于身体两侧，充分暴露颈部，并嘱患者尽量放松颈部肌肉，先用二维高频探头采用长轴和短轴配合扫查，获取颈动脉的内中膜厚度及斑块最佳的长轴切面图像，再转用三维全容积高频探头VL13-5，启动3D模式则探头自动多切面扫描全面获取斑块数据，并且在操作过程中保证探头平稳，受检者禁做吞咽动作。然后应用VPQ软件对每枚斑块按系统步骤进行分析，按软件提示分别标注斑块的起始帧、结束帧、斑块最大切面等信息，点击计算后机器屏幕上将自动显示斑块体积等参数。记录斑块体积等数据，如多个斑块的情况，人为将斑块的体积相加即得到颈动脉斑块总体积。

1.5 统计方法

2 结果

2.1纳入的83例患者颈动脉斑块体积平均63.5±29.6 mm3，其中伴随有高血压及高血脂的受检者斑块体积明显高于无高血脂、高血压组，两组斑块体积比较有统计学意义。糖尿病、吸烟史的斑块体积差异均无统计学意义，见表1。

表1 斑块体积与各脑血管影响因素间的关系

2.2将上述单因素中有统计学意义的参数纳入多元线性回归分析，以斑块体积为因变量，以高血压、高血脂作为自变量，结果发现高血脂是斑块体积的独立影响因素，见表2。

表2 斑块体积与脑血管影响因素间的多元线性回归分析

2.3 相关性分析

Pearson相关分析结果显示：斑块体积与TC呈正相关(相关系数0.34，P值0.00);斑块体积与LDL-C呈正相关(相关系数0.36，P值0.00)，斑块体积与TG及HDL-C无明显相关性(P值>0.05)。

2.4以斑块体积中位数43 mm3为界值人为将颈动脉斑块者分成两组，分别为斑块较小组(斑块体积<43 mm3)，共42例，斑块较大组(体积≥43 mm3)，共41例。分析血脂各参数在两组颈动脉斑块中的分布，结果显示斑块较大组TC及LDL-C高于斑块较小组，而组间TG和HDL-C水平的差异无统计学意义，见表3,图1、2。

表3 两组不同斑块体积患者血脂水平比较

图1 三维超声探头采集的图像 图2 利用VPQ软件后计算得到斑块体积等参数界面

3 讨论

颈动脉斑块是缺血性脑血管病的重要诱因之一，其具体病变程度常作为预测缺血性脑血管病的常用指标[6,7]。因此探究颈动脉斑块的危险因素以及如何更全面的评价颈动脉斑块均具有重要的临床价值。

常规二维超声对于斑块的评估方法一般是尽可能显示斑块的最大切面，然后测量斑块最大切面的长度及厚度。众所周知，颈动脉斑块一般体积小且形态不规则，主观测量难免低估或高估斑块的真实大小。

本研究利用三维超声全面采集斑块信息，并通过机器配备的VPQ软件计算得到斑块体积等定量数据。当患者多个斑块时，则人为将各斑块体积相加，便可得到颈动脉斑块总体积。本研究中，83例患者颈动脉斑块的总体积平均为63.5±29.6 mm3。关于其斑块体积的影响因素探讨：单因素及多元线性回归分析均显示，高脂血症受检者斑块体积明显高于血脂正常者，这与国内外文献报道是相符的，华扬等学者[8]开展了关于血脂水平与缺血性脑血管病患者颈动脉狭窄关系的多中心研究，收集了20家脑卒中筛查与防治医院确诊短暂性脑缺血发作或者脑卒中住院患者10711例，结果显示高血脂症将明显增加颈动脉重度狭窄的发生率。另外有学者[9]探讨收集了311位未确诊为心肌梗死、脑卒中、终末期肾病等疾病的中国成年人的人口统计学、实验室资料等信息，结果显示颈动脉斑块的发生率为15.8%，在各因素中血脂的预测价值最大。另外还有学者[10]收集了1449名无冠心病的肥胖成年人受试者的血脂水平、其他常规实验室指标及颈总动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块情况等信息，结果显示有400名受试者(28.64%)有颈动脉斑块，血脂指标是颈动脉斑块的独立预测因子。另外，本研究分析了斑块体积与血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C的相关性，结果显示斑块体积与TC、LDL-C呈正相关，与TG及HDL-C无明显相关性，同时我们按斑块体积的大小将患者分成了斑块较大组及斑块较小组，结果显示较大斑块组患者血脂参数中TC及LDL-C明显高于较小斑块组，从病理生理角度分析其原因主要是：血脂异常通常指的是血浆中的TC、TG、LDL-C升高，其主要是由于血浆脂质异常代谢从而导致血浆中脂质成分或脂质水平发生改变[11]，有研究表明LDL-C为主的脂质颗粒沉积于血管内皮是动脉粥样硬化的重要始动因素，并且有学者指出他汀类降脂药通过对LDL-C的控制，可以降低脑血管狭窄的发生率，另外胆固醇容易积聚于动脉内膜，从而进一步促进动脉粥样硬化[12,13]。

综上所述，高LDL-C、TC水平可能影响颈动脉斑块的体积，从而增加颈动脉狭窄甚至闭塞的风险，积极控制血脂水平具有重要意义。另外三维超声作为近年来发展的新技术，其定量测量的颈动脉斑块的体积具有不可替代的作用，相信随着临床研究的进一步深入其在颈动脉斑块的治疗随访中将表现出更广范的应用价值。