不同年龄组急性冠脉综合征住院患者临床特征及冠脉造影特点分析

黄修献,李海涛,王 圣,李 斌,王裕岱,张力立,宋福成

(1.海南省人民医院 心内科,海南 海口570103;2.武警第一机动总队医院 门诊部，河北 定州073000)

急性冠脉综合征是以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死[1,2]。近年来，急性冠脉综合征在我国的发生率呈现逐年增长之趋，该疾病被认为是诱导冠心病患者死亡的主要原因，对居民的生命安全造成了严重的威胁[4]。有多项研究发现[5,6]，急性冠脉综合征的发生发展受到多类因素影响，包括年龄、性别、基因遗传等，上述因素亦被认为在疾病中的影响程度轻重不一。基于此，本研究通过对在我院接受过冠脉造影诊断及治疗的不同年龄的873例急性冠脉综合征患者进行了临床特征和冠脉造影特点分析，拟为患者的诊疗提供更多临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月期间在我院接受过冠脉造影诊断及治疗的873例急性冠脉综合征患者作为研究对象，符合不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的临床诊断标准。同时排除合并肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤及其他心脏病的患者等。将符合上述标准者根据不同年龄层次分为高龄组(≥80岁，n=252)、中老年组(45-79岁，n=291)、青年组(<45岁，n=330)。其中高龄组患者包括男性161例，女性91例，平均年龄为(85.20±5.77)岁；中老年组包括男性169例，女性122例，平均年龄为(58.92±4.20)岁；青年组包括男性172例，女性158例，平均年龄为(31.85±3.42)岁，回顾性分析其住院期间的临床特征及冠脉造影特点。

1.2 方法

患者的临床资料包括年龄、性别、基础疾病、吸烟史等。冠脉造影由心内科经验丰富的医师按Judkins法行检查，检查结果包括犯罪血管部位、三支血管病变发生率及Gensini评分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者的临床资料

分析三组人群的临床资料发现，高龄组和中老年组较之青年组的吸烟情况明显减少，差异显著(P<0.05)；中老年组和高龄组的高血压比例、血红蛋白、血尿酸含量明显高于青年组，但高龄组的高血压比例、血红蛋白含量相对更高(P<0.05)；三组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白比较差异不显著(P>0.05),见表1、图1。

图1 三组患者的临床资料

表1 三组患者的临床资料

2.2 三组患者冠状动脉造影特点

分析患者的冠状动脉造影特点方面发现，在犯罪血管部位上，青年组的LAD发病率明显高于其他两组，但高龄组的RCA发病率占比最高，与其他两组比较差异显著(P<0.05)，高龄组在三支血管病变发生率及Gensini评分方面明显高于中老年组和青年组，差异显著(P<0.05)，见表2、图2。

表2 三组患者冠状动脉造影特点

图2 三组患者冠状动脉造影特点

3 讨论

急性冠脉综合征是中老年人群中的发病率较高，被认为是影响中老年人生命安全的病症之一[7]。近年来，急性冠脉综合征在我国的发病率呈现日趋增长之势，且发病年龄亦出现了年轻化趋势，但值得注意的是，多数年轻患者因发病时的年龄易被忽视[8-10]。本研究中，收治的青年急性冠状脉综合征患者占总例数37.80%，提示应加强对青年患者的早期诊断和防治。在本研究的表1临床资料中看出，三组患者的男性所占比例均更高于女性，这可能和性激素对女性的保护作用及水平存在关联，其中雌激素有助于抑制糖代谢异常，减少血脂引发的冠心病可能性。对于女性而言，其从35岁即会减退卵巢功能，45岁后减少分泌，更年期完全下降雌激素，至绝经后会致使其的雌激素水平非常低，故年龄越大，女性的急性冠脉综合征发病率越高[11,12]。本研究的表2可以看出，高龄组女性的急性冠脉综合征发病率高于其他两组。

研究发现[13,14]，吸烟在一定程度上会加重冠心病的发生率，且易于增加心血管疾病的危险。这是由于吸烟引起的烟碱与CO致冠状动脉痉挛、高血压、血小板聚集及血液携带氧气的能力下降。同时还会增加低密度脂蛋白胆固醇，减少高密度蛋白胆固醇，诱发胰岛素抵抗等。本研究的青年组患者吸烟情况高于高龄组和中老年组，这可能是因为青年组患者工作压力大而致使其过多吸烟，使得机体内儿茶酚胺浓度上升，引发冠状动脉痉挛、斑块破裂，致使急性冠脉综合征的发病。本研究还对三组患者的冠状动脉造影特点进行了分析和比较，结果发现，高龄组患者中以三支病变多见，RCA发病率和LCX占比最高，而青年组相对其的单支病变和双支病变更高，更具多样性。另外，三组患者的Gensini评分比较差异显著，以高龄组评分最为显著，说明高龄组患者的三支病变和心功能较青年组及中老年组更为复杂和严重。