桥本氏甲状腺炎超声检查的临床诊断价值

徐素音 游淑红 彭贵平

[摘要] 目的 探讨桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）行超声检查的临床诊断价值。 方法 选择2018年1月～2019年4 月62例于我院进行诊治的HT患者为研究对象（HT组），同期寻找32例健康志愿者作为对照组。对研究对象行常规超声检查以及彩色多普勒超声检查，观察其诊断准确性与图像特点。 结果 HT组患者的甲状腺部厚度以及左右叶的厚度、宽度均明显大于健康对照组;其PSV、RI水平也均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的血流信号主要为Ⅰ级和Ⅱ级，分别占总数的40.32%、33.87%。超声检查在结节型、局限型、弥漫型HT的诊断正确率分别为95.24%、90.91%、93.33%，整体诊断正确率为93.55%。 结论 超声检查在HT的临床诊断中有良好价值，其诊断准确率较高，患者的超声图像有明显特征，血流变化明显，可为该疾病的诊断与鉴别提供有力參考。

[关键词] HT;临床诊断;常规超声;彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0138-03

Clinical diagnosis value of ultrasound in Hashimoto thyroiditis

XU Suyin   YOU Shuhong   PENG Guiping

Ultrasonology Department，Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang   332000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnostic value of ultrasound examination in Hashimoto thyroiditis （HT）. Methods 62 HT patients diagnosed and treated in Jiujiang First People's Hospital from January 2018 to April 2019 were selected as the study subjects （HT group）， and 32 healthy volunteers were selected as the control group. All subjects underwent routine ultrasonography and color Doppler ultrasound to observe the diagnostic accuracy and imaging characteristics. Results The thickness of the thyroid gland and the thickness and width of the left and right lobes in the HT group were significantly greater than those in the control group; their peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） levels were also greater than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients' blood flow signals were mainly grades Ⅰ and Ⅱ， accounting for 40.32% and 33.87% of the total， respectively. The diagnostic accuracy of ultrasound in nodular， focal， and diffuse HT was 95.24%， 90.91%， and 93.33%， respectively. The overall diagnostic accuracy was 93.55%. Conclusion Ultrasonography is of great value in the clinical diagnosis of HT， and its diagnostic accuracy is rather high. Patients' ultrasound images have distinct features and changes in blood flow， which can provide a powerful reference for the diagnosis and differentiation of the disease.

[Key words] Hashimoto thyroiditis; Clinical diagnosis; Conventional ultrasound; Color Doppler ultrasound

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是发病率最高的甲状腺炎类型，属于自身免疫性疾病，其症状隐匿，早期几乎无症状，病情缓慢发展后可出现甲状腺不适、肿大、甲状腺功能异常等表现，给患者身体健康造成危害[1]。HT高发于中年群体，女性患者显著多于男性，其比例达到20：1左右[2]。该疾病的症状较普通，易与其他甲状腺疾病混淆，因此准确诊断、鉴别HT，并及早予以专业、有效的治疗十分重要。超声检查是临床诊断常用的辅助检查方式，具有无创伤、可反复、操作简单等优势，随着超声检查技术的不断成熟与发展，其对于疾病的诊断价值也不断提升。有相关研究表示，应用超声检查可直观地观察到甲状腺及周围淋巴结情况，可评估甲状腺功能，有助于诊断和鉴别甲状腺疾病[3]。本文对HT患者与健康志愿者进行对比分析，观察超声检查在HT临床诊断中的应用价值及其图像特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年4月62例于我院进行诊治的HT患者为HT组，选择32例同期健康志愿者作为对照组。纳入标准：HT组患者依据实验室检查、病理检查等确诊为HT;对照组均为于我院行常规体检的健康志愿者，无甲状腺疾病或病史。排除标准：合并其他类型甲状腺疾病者;服用影响甲状腺功能的药物者;曾行甲状腺手术治疗者[4]。此研究通过医学伦理会审核，受检者均知晓并自愿配合研究工作。HT组男女比例3：59;年龄20～70岁，平均（42.79±3.61）岁;病程15 d～3个月，平均（42.13±5.42）d。对照组男女比例3：29，年龄21～68岁，平均（41.15±3.58）岁。两组受检者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对患者与健康志愿者均应用LOGIQ C5 Premium型彩色多普勒超声诊断仪（通用电气医疗系统（中国）有限公司，国食药监械（准）字2011第3231246号），先行常规二维超声检查，使患者保持仰卧，头部后仰，暴露甲状腺位置。采用线阵变频超声探头，频率设置为7～10 MHz，于患者颈部行多面扫查，观察甲状腺体积大小及周围淋巴结情况，观察回声特点，并做好相关记录。对受检者应用彩色多普勒超声检查，观察甲状腺体内、结节内部及周围血流信号，测定患者上动脉收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（Resistance index，RI）。检查完成后由2名专业超声诊断医师进行阅片，研究讨论后获取统一的诊断意见。

血流信号强度可分为0～Ⅳ级：甲状腺内血流信号稀疏，呈短棒状、点状，分布于大血管处，为0级;腺体内可见较多血流信号，呈斑片状，散在分布，无融合，面积占总面积的1/4以下，为Ⅰ级;腺体内血流信号呈小片状，散在分布，部分融合，面积在1/4～1/2，则为Ⅱ级;腺体内血流信号呈大片状，散在分布，面积在1/2～3/4，为Ⅲ级;腺体内密布大片状血流信号，面积超过3/4，为Ⅳ级[5]。

1.3 观察指标

①观察两组受检者的甲状腺峡部厚度、左叶厚度、左叶宽度、右叶厚度、右叶宽度。②观察两组受检者的血流信号分级，以及PSV、RI水平。③依据超声检查中甲状腺内部回声特点，将HT组患者划分为弥漫型、结节型、局限型，观察其病灶类型分布情况及超声诊断准确性。超声图像中呈现大范围弥漫性异常回声则属于弥漫型;出现单个、多个结节状异常回声区则属于结节型;出现局限性不规则片状异常回声区则属于局限型。见封三图8。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺形态、大小比较

HT组患者的甲状腺峡部厚度及左右叶的厚度、宽度均明显大于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明HT患者的甲状腺肿大明显。见表1。

2.2 两组彩色多普勒超声检查结果比较

HT组患者PSV、RI均大于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明HT患者的甲状腺内血流丰富，阻力较大。见表2。对照组甲状腺血流信号均为0;HT组患者的血流信号分级为：0级8例（12.90%）、Ⅰ级25例（40.32%），Ⅱ级21例（33.87%），Ⅲ级5例（8.06%），Ⅳ级3例（4.85%）。

2.3 HT组患者病灶类型与超声诊断准确性比较

HT组62例患者中，最终确诊21例结节型HT，11例局限型HT，30例弥漫型HT。超声检查对结节型、局限型、弥漫型HT的诊断正确率分别为95.24%、90.91%、93.33%，整体诊断正确率为93.55%。见表3。

3 讨论

HT的病因复杂，与环境因素、遗传因素、免疫、病毒感染等有密切关系，发病后患者可出现淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，造成甲状腺肿大和不适[6]。甲状腺功能检查、影像学检查、病理学检查等是甲状腺疾病的常用检查方式，其中甲状腺功能检查在HT早期的准确率较低，患者T3、T4水平通常无明显改变;病理检查则需提取甲状腺组织进行活检，具有一定创伤性;超声检查在临床中应用时间长，具有操作简便、价格低廉等优点，且无创伤，可反复多次检查[7]。

本文对HT患者与健康志愿者应用超声检查，观察HT在超声图像中的表现和特异性。通过常规二维超声评估患者甲状腺形状与大小发现，HT患者的甲状腺左叶与右叶的厚度、宽度以及峡部厚度均显著高于健康对照组，说明HT患者的甲状腺明显肿大。HT患者的甲状腺在炎症和细胞浸润的影响下，可出现明显的水肿，淋巴滤泡破坏后可致腺体出现纤维化，经常規超声可有效检查出其形状、体积大小的特异之处，为临床诊断提供参考[8]。而HT疾病可造成甲状腺功能改变，促甲状腺激素分泌增多，造成腺体部位血管增生，引起甲状腺血供变化，且激素可兴奋交感神经，促进甲状腺上动脉收缩，其血液活动更明显[9-10]。通过彩色多普勒超声检查可观察到甲状腺实质内的血流变化，从而对疾病进行判断。此研究结果可见，HT组患者的PSV、RI均显著大于正常对照组，说明在HT影响下，患者的甲状腺循环系统与健康者存在差异。HT患者中部分为0级，无明显血流改变，占12.90%;大部分血流信号分级在Ⅰ～Ⅱ级，占总数的74.19%;部分为Ⅲ～Ⅳ级，甲状腺血供增强，血流信号密布，呈现“火海征”，占总数的12.90%，说明大部分HT患者发病后可出现甲状腺血供增多的情况。在临床诊断中，也可借助血流信号对疾病进行鉴别，如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等疾病与HT在超声图像上的表现类似，医师可通观察其血供情况进行鉴别：通常结节内血流信号明显增多者为HT;血流信号无明显改变者为结节性甲状腺肿[11];甲状腺癌在超声检查中可见不规则实质性低回声结节，边缘毛糙，与HT较相似，但其彩色多普勒检查通常不会出现“火海征”[12]。有研究发现[13]，“火海征”也是鉴别甲状腺功能亢进的重要超声表现，因此在临床诊断过程中，应注意区别两者。

不同类型的HT患者在超声图像中也存在一定差异，通过观察图像中的回声特点，可对HT的鉴定与分型提供依据[14]。本结果中，应用超声检查对HT患者进行分型，对结节型、局限型、弥漫型的诊断正确率均达90%以上，整体诊断正确率93.55%，可见超声检查对于HT诊断与分型均有重要临床价值，能够提供有效参考。结节型和局限型HT通常属于病情进展的早期，弥漫型HT则通常属于疾病中晚期，患者淋巴细胞浸润、滤泡形成、滤泡破裂，导致甲状腺实质大面积超声回声异常[15]。不同类型的HT图像表现主要包括：结节型HT在超声图像中可表现为单个、多个形态不规则的结节状异常回声区，以低回声居多，部分为稍高回声或混合回声，边界可清晰，可不清晰，直径在5～30 mm左右，周围甲状腺实质的回声偏低、增粗，少数结节内部可见钙化灶;局限型HT在超声图像中表现为不规则片状低回声区，可位于单侧或双侧腺体内，边界不清晰;弥漫型HT在超声图像中可见甲状腺内不均匀回声偏低，呈蜂窝状，与颈前肌回声水平相似，并伴随线状、网络状高回声带[16]。依据HT的超声图像特征，可有效鉴别疾病，为诊疗提供科学、有效的依据。

总而言之，超声检查在HT的临床诊断中有重要价值，其操作简单、费用低、无创伤，且具有良好诊断准确性，可通过观察HT患者的超声图像特征，为疾病的诊断、鉴别、分型、病情评估以及治疗方案的确定提供重要参考。

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（收稿日期：2019-11-01）