心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用

向群

[摘要] 目的 探討心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的应用价值。 方法 选择2018年2月～2019年2月本院心内科50例房颤伴室性早搏患者为实验组，同时选取50例房颤伴室内差异性传导患者为对照组，均接受心电散点图检查，对两组心电散点图的特征进行分析。 结果 所有患者的散点图均存在基础图形，患者的心室率越快，其扇形与近端越靠近，患者的心室率越慢，则其与远端越靠近;对照组患者的心电散点图为单一扇形。患者的室内差异性传导心搏，均处于扇形内，若其较多室内差异性传导心搏的相关联律间期一致，则会有红色带形成，仍然处于扇形内;实验组患者的心电散点图主要存在3种散点分布形态，其中58%患者心电散点图的扇形外，存在沿坐标轴平行分布的相关红色带;30%患者心电散点图扇形内，存在垂直分布的带状;12%患者心电散点图的相关散点，不存在明显的特征改变。 结论 房颤伴室内差异性传导患者，其散点图中相关散点主要在扇形内集中。房颤伴室性早搏患者，其不同联律间期的扇形散点内存在不同的分布图形。

[关键词] 心电散点图;房颤;室性早搏;室内差异性传导

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0005-03

The role of ECG scattergram in the differential diagnosis of atrial fibrillation with ventricular premature beats and atrial fibrillation with intraventricular differential conduction

XIANG Qun

Department of Electrophysiology， Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hu'nan Province， Yueyang 414000， China

[Abstract] Objective To explore the value of ECG scattergram in the differential diagnosis of atrial fibrillation with ventricular premature beats and atrial fibrillation with intraventricular differential conduction. Methods 50 patients with atrial fibrillation and ventricular premature beats in our department of cardiology from February 2018 to February 2019 were selected as the experimental group， and 50 patients with atrial fibrillation and intraventricular differential conduction were selected as the control group. All patients underwent ECG scattergram examination. The characteristics of ECG scattergram between two groups were analyzed. Results The scattergrams of all patients had basic graphics. The faster the patient's ventricular rate， the closer the fan shape was to the proximal end. The slower the patient's ventricular rate， the closer it was to the distal end. The ECG scattergram of the patients in the control group was a single fan. The patient's intraventricular differential conduction heartbeats were all in a fan shape. If there were more consistent coupling intervals associated with intraventricular differential conduction heartbeat， a red band was formed and was in the fan shape. There are three main types of scatter distribution in the ECG scattergram of the experimental group. 58% of the patients had related red bands that are parallel to the coordinate axis besides ECG scattergram outside of the fan shape. 30% of the patients had vertical distributed bands inside the ECG scattergram. 12% of patients had no obvious characteristic change about the relevant scatter plots of ECG scattergrams. Conclusion In patients with atrial fibrillation and intraventricular differential conduction， the scattered points in the scattergram are mainly concentrated in the fan shape. In patients with atrial fibrillation and ventricular premature beats， there are different distribution patterns in the fan-shaped scattered points of different coupling intervals.

[Key words] ECG scattergram; Atrial fibrillation;Ventricular premature beats; Intraventricular differential conduction

心电散点图是一种非线性分析方法，对应患者不同的心率、心律，其几何特征存在一定的差异性[1]。心电散点图是对心律失常分析的新型方法，其具有快捷、方便的特点[2]。心房颤动即房颤，房颤是临床常见的疾病，属于心律失常的一种，患者可伴室性早搏、室内差异性传导等情况。房颤伴室性早搏患者与房颤伴室内差异性传导患者，其疾病鉴别诊断是心电图诊断的难点。本研究主要对心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月本院心内科50例房颤伴室性早搏患者为实验组，同时选取50例房颤伴室内差异性传导患者为对照组，均接受心电散点图检查，对其检查的结果进行分析。

参考《心房颤动数据元标准化研究》[3]中内容，对以下鉴别、纳入、排除标准设定。

鉴别标准：（1）室性早搏，出现时心室率较慢，无长短周期规律，联律间期相等，代偿间期有类代偿，V1的QRS波形态为双相或单相，QRS波起始向量异常，QRS波恒定，QRS波形态相矛盾或不符合束支阻滞图形。（2）室内差异性传导，出现时心室率较快，有长短周期规律，联律间期不等，代偿间期无类代偿，V1的QRS波形态为三相，QRS波起始向量正常，QRS波易变性大，QRS波形态符合束支阻滞图形。

纳入标准：（1）持续性房颤伴室性早搏或伴室内差异性传导者;（2）有效记录时间22 h以上，宽QRS波次数在100次以上;（3）知情同意参与本研究者。

排除标准：（1）预激、间歇性束支阻滞者;（2）合并其他严重心脏性疾病者;（3）难以对本研究配合者。

实验组中，男26例，女24例，年龄55～89岁，平均（70.23±3.56）岁，病程1个月～10年，平均（2.05±0.36）年。对照组中，男27例，女23例，年龄54～88岁，平均（71.23±4.02）岁，病程2个月～10年，平均（2.11±0.40）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

协助患者保持仰卧位，告知其检查中的注意事项，使用动态心电图分析系统（美国DMS12.0TOP版）实施心电图散点图检查，通过人机对话的方式将伪差排除，之后自动生成24 h心电散点图，对计算机制成的散点图分析，窄QRS波群实施黑色标记，室性早搏以及室内差异性传导，则实施红色标记。

1.3 观察指标

对房颤伴室性早搏患者以及房颤伴室内差异性传导患者的心电散点图作观察分析。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组、对照组心电散点图分析

实验组房颤伴室性早搏患者及对照组房颤伴室内差异性传导患者，其散点图的相关基础图形，均为房颤独有的扇形，沿着坐标轴（45°）线，呈对称分布，扇形的坐标轴与边缘两边，均保持一定的角度和距离，扇形位置与患者心室率之间，有着密切的关系，患者的心室率越快，其扇形与近端越靠近，患者的心室率越慢，则其与远端越靠近。

2.2 房颤伴室内差异性传导心电散点图分析

对照组房颤伴室内差异性传导患者，其心电散点图为单一的扇形。患者的室内差异性传导心搏，均处于扇形内，若其较多室内差异性传导心搏的相关联律间期一致，则会有红色带形成，仍然处于扇形内。见封三图1。

2.3 房颤伴室性早搏传导心电散点图分析

实验组房颤伴室性早搏患者，其心电散点图主要存在3种散点分布形态，其中29例（58%）患者，其扇形外，存在沿坐标轴平行分布的相关红色带。见封三图2。15例（30%）患者，其扇形内存在垂直分布的带状。见封三图3。6例（12%）患者，其心电散点图的相关散点，不存在明显的特征改变。见封三图4。

3 讨论

房颤并宽QRS波群，有着较高的发生率，主要是在室内差异性传导、室性早搏以及存在经旁道前传预激的患者中出现[4]。对于合并预激的患者，其常规心电图特征，较易鉴别诊断，若合并室内差异性传导或室性早搏，则鉴别诊断存在一定的差异性，且这两种疾病的临床意义存在一定的差异性[5-6]。以往对房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断，主要是根据患者长短周期现象以及心率快慢、联律间期固定情况、偶联间期长短、是否存在代偿间期、QRS起始形态情况等进行鉴别，鑒别的步骤较多，且心电图数据较多，费时费力，难以达到理想的效果[7-8]。随着医疗技术水平及计算机技术的不断发展，使得心电散点图技术在临床疾病鉴别诊断中的应用价值得以提高[9]。

本研究中，所有房颤患者的散点图均存在基础图形，心室率越快，扇形与近端越靠近，心室率越慢，与远端越靠近;对照组患者的心电散点图为单一扇形。患者的室内差异性传导心搏，均处于扇形内，若其较多室内差异性传导心搏的相关联律间期一致，则会有红色带形成;实验组患者的心电散点图主要存在3种散点分布形态，其中58%患者心电散点图的扇形外，存在沿坐标轴平行分布的相关红色带;30%患者心电散点图扇形内，存在垂直分布的带状;12%患者心电散点图的相关散点，不存在明显的特征改变。表明心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中应用，有着一定的价值。

心电散点图，其横坐标为RRn，纵坐标为RRn+1，长时程R-R间期散点集描绘，可对相邻R-R间期具体变化情况进行反映[10]。不同心率和心律，其坐标轴中的散点图形态具有一定的差异性[11]。房颤患者，其心率若处于极快的状态，则会因为房室结不应期的影响，仅部分心房激动，可以下传至心室内。根据可下传心室的相关最短RR间期，可对房室结相关不应期估算，此间期并非固定值，会根据心率变化而发生变化，称之为动态房室结不应期，其界限可作为室性激动与室上性激动的界限[12-13]。动态房室结不应期界限，其是室上性激动和室性激动的界限。室上性激动若合并室内差异性传导，其能够下传至患者的心室内，取决于动态房室结的相关不应期限制，按照心电散点图的制作原理，出现室内差传的相关RR散点，会处于动态房室结不应期边缘相应的扇形区内[14]。室性早搏，心室是其起源，不会受到动态房室结不应期的干扰，其散点图位置以及形态，主要取决于激动的具体起源部位[15]。房颤伴室性早搏，其心电散点图主要的形态为：（1）处于纵坐标轴与扇形之外，不与房颤扇形重叠的相关短联律间期室性早搏;（2）不规则的相关零星分布;（3）与房颤扇形重叠的相关室性早搏，但是其室性早搏图形为线状，并平行于纵坐标。

综上所述，心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中应用，可通过散点图的位置、形态等情况来对患者的疾病加以判断，从而为其疾病的确诊提供参考依据。

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（收稿日期：2020-01-09）