中医骨伤手法加补阳还五汤对腰椎间盘突出症患者的影响

南 晶, 张 钦

(陕西省宝鸡市中医医院, 1. 脊柱骨病一科, 2. 骨关节一科, 陕西 宝鸡, 721001)

研究[1]显示，腰椎间盘突出症多发于20～50岁男性群体，临床依照腰椎间盘突出程度及影像学特征选取保守治疗或手术治疗。保守治疗多采用营养神经药物配合非甾体抗炎药口服，可辅助行中频电疗、腰背肌功能训练等，以缓解患者疼痛，但远期治疗效果一般，且长期用药后不可避免会引发药物副作用[2-3]。本研究探讨中医骨伤手法加补阳还五汤治疗对腰椎间盘突出症患者日本骨科协会(JOA)评分与炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年8月—2019年8月收治的腰椎间盘突出症患者100例为研究对象，按照随机投掷法分为对照组和研究组。对照组50例，男32例，女18例，年龄24～46岁，平均(30.26±2.71)岁，病程1～3个月，平均(2.03±0.25)个月; 研究组50例，男33例，女17例，年龄22～47岁，平均(30.31±2.74)岁，病程1～4个月，平均(2.09±0.23)个月。2组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[4]: 所有患者均结合临床表现及MRI确诊; 患者年龄18～60岁，均首次诊断为腰椎间盘突出症，并未接受过系统治疗; 患者均知情并自愿参与本研究。排除合并急性外伤、腰椎椎管狭窄症和腰椎滑脱病变患者。

1.2 治疗方法

对照组患者接受甲钴胺(宁夏金维制药股份有限公司，国药准字H20084594)口服治疗, 0.5 g/次, 3次/d; 双氯芬酸钠[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，国药准字H10970209]口服, 100 mg/次, 1次/d。嘱托患者睡硬板床，减少腰部剧烈活动，并进行腰背肌功能恢复锻炼。研究组接受中医骨伤手法联合补阳还五汤治疗。补阳还五汤组成: 红花、甘草各5 g, 地龙、桃仁、土鳖虫和醋乳香各10 g, 党参、赤芍、当归和川芎各15 g以及黄芪30 g, 1剂/d。服用1周去土鳖虫、醋乳香，加杜仲、续断各15 g以及桑寄生30 g, 再服用 2周。按摩手法: 患者取侧卧位，自然伸直下肢后，屈髋、屈膝90 °。医者站于患者前侧，左手按住患者肩部，右手或手肘部压向髂骨翼，双手协调施力，促使腰部小幅度扭转后放松，扭转至明显阻力位时，增大扭转幅度。

1.3 观察指标

疗效评价: 治疗后患者疼痛症状消失或明显改善，直腿抬高角度>70 °, 正常工作及生活不受影响，判定为显效; 治疗后疼痛症状明显缓解，直腿抬高角度为45～70 °, 判定为有效; 症状无好转或加重，判定为无效[5]。参照视觉模拟评分法(VAS)[6]评定2组患者治疗前后疼痛情况。对照组根据日本骨科学会(JOA)腰痛评分系统[7]评定2组治疗前后腰椎功能。采用酶联免疫吸附法检测2组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等炎症因子水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

对照组有效率为82.00%, 研究组有效率为96.00%, 2组差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组治疗前后JOA评分、VAS评分情况比较

2组治疗前JOA评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组JOA评分、VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗前后JOA评分、VAS评分比较 分

2.3 2组治疗前后IL-6、CRP炎症因子水平比较

2组治疗前IL-6、CRP炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, IL-6、CRP炎症因子水平比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组治疗前后IL-6、CRP炎症因子水平比较

3 讨 论

腰椎间盘突出症是由于髓核、纤维环或软骨改变后，髓核突出刺激或压迫神经根而导致的脊柱退行性疾病，患者临床表现为腰腿疼痛、坐骨神经痛等症状[8]。中医将其归属于“腰痛”“痹症”及“伤筋病”等范畴，并认为气血运行不畅、肝肾亏虚是导致该病的主要原因，对该病的治疗以补益气血、化瘀通络为主[9]。本研究所用方剂为补阳还五汤，方中黄芪可补脾胃之气; 桃仁、红花、川芎和赤芍可活血祛瘀、行气通络; 土鳖虫可破血逐瘀; 地龙可通经活络; 醋乳香可化瘀镇痛、党参可益气通络。此外，加以甘草调和，可迅速改善脉络瘀阻、血运不畅等症状[10]。患者服用1周后，去除方中土鳖虫、醋乳香，并加入杜仲、桑寄生和续断等强筋活血、行气止痛的药物，以达标本兼顾的目的。骨伤手法按摩中，常用腰椎斜扳逆损伤治疗方法，该手法可促使椎间隙扩大，减少小关节粘连，减轻神经根及硬膜囊压迫，最后达到神经管减压及松解神经根的目的[11]。

腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者的典型表现，临床上以改善患者疼痛为主[12]。研究[13]显示，腰椎间盘突出症青年患者以单一节段突出为主，仅少部分患者为2个以上节段突出。单节段突出患者多表现为旁侧型突出，引发该症状的主要原因是其髓核对神经根的压迫[14]。常用的中医骨伤手法为斜扳法及旋转扳法，通过该手法操作促使椎间隙及神经根管容积增大，松解小关节粘连并减少对神经根及硬膜囊的压迫。中医骨伤手法属于逆损伤治疗方法，主要通过改变突出椎间盘、受压神经根的相对位置减轻神经管压力[15]。本研究结果显示，研究组治疗后VAS评分显著低于对照组，提示经骨伤手法及中药汤剂治疗后，患者腰腿疼痛症状得以显著改善。