高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果

王宗刚, 王召兴, 刘冬冬, 赵俊涛

(河南省鹤壁市人民医院, 1. 骨科, 2. 脑卒中二病区, 河南 鹤壁, 458030)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)为临床常见的慢性骨代谢疾病，目前多采用骨水泥椎体成形术进行治疗。研究[1]表明，骨水泥椎体成形术中使用不同黏度的骨水泥，可导致疗效差异。本研究探讨了高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年1月—2020年1月收治的130例女性OVCFs患者作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，每组65例。低黏度组患者年龄60～75岁，平均(67.87±3.90)岁，骨折部位为胸腰椎12例、腰椎33例、胸椎20例。高黏度组患者年龄60～75岁，平均(67.85±3.89)岁，骨折部位为胸腰椎11例、腰椎34例、胸椎20例。纳入标准: 患者符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准[2]，均行骨水泥椎体成形术，患者及其家属同意参与研究，签订本研究知情同意书。排除标准: 长期服用激素类药物者，椎体结核、细菌感染、椎体原发肿瘤、血管瘤患者，严重脊椎压缩性骨折，压缩程度>75%患者等。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均行骨水泥椎体成形术，术前0.5 h给予布桂嗪注射，术中患者取俯卧位，形成腰背部反折，常规清洁、消毒。在数字减影血管造影(DSA)引导下，确定伤椎位置以及椎弓根投影点，T10以下、T10及以上部位分别采用双侧、单侧椎弓根入路，给予1.0%利多卡因进行局部麻醉，通过穿刺针到达椎体，明确位置并拔出内芯，置入导针，并于DSA透视引导下，通过工作套管钻入精细钻。取出精细钻，低黏度组给予低黏度骨水泥，高黏度组给予高黏度骨水泥。低黏度组置入球囊扩张，并进行骨水泥搅拌，于拔丝期取出球囊，并注入适量骨水泥; 高黏度组采用骨水泥注入器、特制液压推入泵，注入1 mL高黏度骨水泥，于透视条件下观察弥散情况，并于3 min后推入高黏度骨水泥，注射骨水泥量为每个椎体3～5 mL, 最大程度确保骨水泥越过椎体中线，并密切关注患者的心率、血压等指标。术后1 d内，患者需卧床休息，避免活动，并于2 d内下地活动，给予适当的抗骨质疏松药物治疗。

1.3 观察指标

① 术后骨水泥渗漏率; ② 手术前后伤椎高度变化情况; ③ 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，分数越高，表示疼痛程度越严重; ④ 手术前后伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比、中部高度比、后缘高度比; ⑤ 术后3个月随访，采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评估患者术后功能恢复效果，包括临床体征、主观症状、日常活动、膀胱功能方面，总分越高，表示术后功能恢复效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨水泥渗漏率、伤椎高度和VAS评分

高黏度组术后骨水泥渗漏率显著低于低黏度组(P<0.05); 术后, 2组患者的伤椎高度均显著高于术前(P<0.05), 且高黏度组的伤椎高度显著高于低黏度组(P<0.05); 术后，2组患者VAS评分均显著低于术前(P<0.05), 但2组间VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组骨水泥渗漏率、伤椎高度和VAS评分比较

2.2 伤椎Cobb角、前后缘高度比、中部高度比和后缘高度比

术前, 2组Cobb角、前后缘高度比、中部高度比、后缘高度比相较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后, 2组Cobb角、前后缘高度比、中部高度比、后缘高度比均优于术前，且高黏度组以上指标优于低黏度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组伤椎Cobb角、前后缘高度比、中部高度比和后缘高度比结果比较

2.3 JOA评分

术后3个月随访，高黏度组JOA评分为(88.75±6.01)分，显著高于低黏度组的(80.32±5.01)分(P<0.05)。

3 讨 论

脊柱是人体重要的组成部分，而其相邻的韧带、肌肉组织、椎间盘等，是稳定脊柱的重要结构。OVCFs多发于老年女性，老年OVCFs患者的损伤机制主要包括: 骨质疏松症患者由于椎体骨皮质变薄、骨量流失、骨密度降低，导致椎体承受力减弱，一旦碰到暴力因素，如搬动物品、跌倒、转身，甚至打喷嚏、咳嗽，易引发椎体压缩性骨折; 老年人运动系统功能退化，致肌肉、韧带、椎间盘等软组织发生退化，使得脊柱系统失去腰背、腹部肌肉、韧带的保护作用，造成脊柱过度后凸，而肌肉、椎间盘等组织无法有效进行能量吸收、暴力缓冲，导致机体承受的力集中在骨组织，因而易发生椎体压缩性骨折[3]。

骨水泥椎体成形术为临床治疗OVCFs的有效方法之一，是通过椎弓根将骨水泥注入椎体腔，从而改善伤椎的强度、高度，矫正脊椎后凸症状。研究[4]表明，脊椎后凸畸形可导致此部位力学异常传递，使得伤椎周围椎体的骨折风险增大。因此，矫正脊椎畸形不仅可减轻患者的背部疼痛，还可降低多节段骨折的发生风险。骨水泥渗漏是锥体成形术的常见并发症，严重影响患者预后。包拥政[5]研究表明，低黏度骨水泥的注入，可造成骨水泥从骨折部位、毛细血管处渗漏。本研究结果表明，高黏度组术后骨水泥渗漏率为13.85%, 显著低于低黏度组的29.23%(P<0.05)。由此表明，采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs患者，能够显著降低术后骨水泥渗漏率。

研究[6]表明，老年患者若椎体高度丢失，会导致维持脊柱稳定的肌肉、韧带等组织受到牵拉，刺激软组织神经，引起腰背部疼痛，若长久不愈，则会导致脊柱系统稳定性变差，疼痛加剧，严重影响患者的活动能力。本研究结果显示，高黏度组患者术后伤椎高度显著高于低黏度组(P<0.05), 2组术后VAS评分均显著低于术前(P<0.05), 但高黏度组术后VAS评分与低黏度组相比差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明，采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs, 能够改善患者的伤椎高度，并缓解患者疼痛。

高黏度骨水泥属于新型骨水泥灌注材料，具有注入时间长、瞬间黏度高、聚合温度低的特点，可在椎体均匀分布，并减少局部组织的损伤。低黏度骨水泥易出现弥散均匀度低的缺点，椎体受力后，未填充的部位易发生塌陷[7]。本研究中，高黏度组患者术后Cobb角、前后缘高度比、中部高度比、后缘高度比均显著优于低黏度组(P<0.05), 表明高黏度骨水泥椎体成形术矫正伤椎畸形的能力显著优于低黏度骨水泥椎体成形术。术后3个月随访，高黏度组患者的JOA评分显著高于低黏度组(P<0.05), 表明采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs, 能够改善患者肢体活动能力，从而提升患者的生活质量。

综上所述，高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs患者具有显著疗效，可降低骨水泥渗漏率，且术后伤椎高度、功能恢复效果优于低黏度骨水泥椎体成形术。