急诊BARS沟通交班模式的应用与效果分析*

□ 周燕妮 ZHOU Yan-ni 杨旻斐 YANG Mi-fei 陈碧雅 CHEN Bi-ya 吴超群 WU Chao-qun 黄青青 HUANG Qing-qing周红娣 ZHOU Hong-di

护理交接班是护理工作信息传递、护理工作延续性维护的重要护理活动[1]。急诊科收治的患者多数病情复杂、变化速度快、检查、处置种类多，需要关注的细节亦多[2]，任何细微的疏漏都可能引发严重的不良结局[3]。故急诊科护士必须具有高度的警觉性[4]，对患者信息进行全面而又重点的交接[5]，可为患者得到及时、连续护理打下基础[6-7]。SBAR沟通指将个体化现况(Situation，S)—背景(Background，B)—评估(Assessment，A)—建议(Recommendation，R)结合的标准化沟通模式，是世界卫生组织推荐的沟通模式[8]。我们依据患者病情严重性，结合降阶梯思维模式，对SBAR沟通模式进行改进，按照BARS顺序进行交接班，将威胁患者生命安全的主要护理问题放在交接内容的首位，取得了较好效果。

资料与方法

1.研究对象。我院是一所三级甲等综合医院，急诊科共有抢救床位14张，急诊量约500人次/月，危重症患者抢救量120人次/月左右；护士22人，年龄21～42岁，平均年龄35±7.0岁；急诊专科工作年限5年以下5人(23%)，5～10年9人(41%)，10年以上8人(36%)；具有副主任护师职称3人，主管护士11人，护师5人，护士3人。

本研究将2019年1月－3月入住急诊科抢救室的300例危重病例作为实施急诊BARS沟通交班模式前病例组(对照组)，2019年4月－6月入住的300例危重病例作为实施后病例组(观察组)，两组患者在年龄、性别、患病系统的比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般情况

2.实施方法。实施急诊BARS沟通交班模式前后，护士均实施三班轮岗护理制，白班工作时间为8∶00～17∶00，前夜班工作时间为 17∶00～ 1∶00，后夜班工作时间为 1∶00～8∶00，每日后夜班结束行晨间医护同步大交接班。实施前，护士按常规床旁口头交接班模式进行交接，内容包括：患者一般信息、简要病史、特殊用药与检查、护理措施执行情况、各类管路使用与留置情况及皮肤情况等。实施后，护士按急诊BARS沟通交班模式进行交接，具体实施方式如下：

2.1 制定BARS沟通交班表。以个体化现况(Situation，S)—背景(Background，B)—评估(Assessment，A)—建议(Recommendation，R)沟通模板为基础，结合急诊科工作特点与医护人员行为准则，设计急诊危重症患者病情交接专用表－BARS沟通交接表，对患者的背景、评估、建议、个体化现况项目进行细化，确保内容清晰达意、内容全面无遗漏、易于使用。BARS沟通交接表的设计突出急诊危重症患者交接特点，(1)危及患者生命或可能形成生命安全威胁的病情、给药急救处置等放在首要交接；(2)交接患者呼吸与意识、循环与气道等评估内容和存在的风险项；(3)针对风险项给出合理化护理建议；(4)对患者当前一般状况等信息进行交接。

2.2 BARS沟通交接模式的实施。交班前，后夜班值班护士将患者各类信息以打钩的方式记录在BARS沟通交接表上，每日早晨交接班时，按下述流程进行：(1)汇报病情。按BARS沟通交接表所记录的内容进行汇报并给出合理化护理建议。(2)护理查体。交接双方在患者床旁共同进行专科情况检查，核实交接内容是否符合及是否有新的病情变化。同时，对仪器运行、报警范围设置情况等进行检查，发现问题及时进行调整。(3)问题咨询。接班护士对未明确的问题进行沟通，听取交班护士的解释，如双方对交接的情况均无问题及异议，由接班护士在BARS沟通交接表上签名并随护理记录存档备查。

3.评价方法

3.1 护士交接班合作度。以护士交接班评估量表(Nursing Assessment Shift Report，NASR)(中文版)[9]为工具进行评价，该量表共有五个维度，17个条目：交班效力及效率维度(2个条目)，患者安全保证维度(2个条目)，患者参与促进维度(6个条目)，护士交接班合作维度(5个条目)，提供患者所需信息维度(2个条目)。总量表Cronbach'sα系数为0.840，各维度的Cronbach'sα系数在0.855～0.975[10]。按本研究目的，取该量表中护士交接班合作维度进行评价，共5个条目，分别为交班可于合理时间内完成、交接班中团队协作良好、帮助定位责任、交班相对无压力、增加监督机会。采用Likert5级评分法，各条目计1～5分，该维度得分范围为5～25分，分值越高说明交接班护士的合作度越好。

3.2 护士对患者病情知晓度。自行设计护士对患者病情知晓度评定问卷，共有5个维度，9个项目，包括：患者病情现状维度(3个条目)、检查结果维度(2个条目)、当前治疗情况维度(2个条目)、潜在护理风险维度(1个条目)、重点关注护理项维度(1个条目)。采用Likert3级评分法，完全知晓计2分、部分知晓计1分、不知晓计0分。得分范围0～18分。由护理组长每周随机抽取5位患者，对当班责任护士对患者病情知晓度进行检查与评价，得分越高说明对患者病情的知晓度愈高。

3.3 与交接班相关护理不良事件发生率。与交接班相关护理不良事件包括： 液体渗漏、针头脱出、管路滑脱、给药延迟、压疮。护理不良事件发生率=护理不良事件发生例数/患者总例数×100%。

4.统计学方法。采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.护士交接班合作度得分比较。实施后，护士交接班合作度得分显著高于实施前，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 护士交接班合作度得分(分，±s)

表2 护士交接班合作度得分(分，±s)

注：t=19.615，p＜0.05

类别 例数 得分实施后 22 23.36±1.09实施前 22 15.82±1.44

2.护士对患者病情知晓度得分比较。实施前后，分别评价护士对60例患者的病情知晓度。实施后，护士对患者病情知晓度得分高于实施前，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 护士对患者病情知晓度得分(分，±s)

表3 护士对患者病情知晓度得分(分，±s)

类别 例数 病情现状 检查结果 当前治疗情况 潜在护理风险 重点关注护理项实施后 60 5.43±0.42 3.56±0.49 3.64±0.35 1.80±0.40 1.82±0.39实施前 60 3.48±0.74 2.47±0.65 2.14±0.93 1.17±0.69 1.22±0.61 t 17.752 10.372 11.814 6.118 6.395 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.及与交接班相关护理不良事件发生率比较。实施后，护士交接班合作度得分高于实施前，与交接班相关护理不良事件发生率低于实施前，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 与交接班相关护理不良事件发生率

讨论

1.急诊BARS沟通交班模式可显著提升护士交接班合作度。采用急诊BARS沟通交班模式交班时，以突出患者病情的危重与紧迫性为基本要求，对交班流程步骤进行合理调序，并设计急诊危重症患者专用交接表－BARS沟通交接表。护士在表单上进行交接班信息的勾选，按照调整后的BARS流程进行交接。首先，交接最为重要与紧迫的护理内容，让接班护士重点进行关注，对患者的相关指标持续监测，以便及时控制风险因素，及时解决相关问题。急诊BARS沟通交班模式促进了交接班护士之间的真诚有效协作，使护士交接班合作度得以显著提升。

2.急诊BARS沟通交班模式可显著提升护士对患者病情知晓度。急诊科工作的特点，要求护士不能盲目、机械地执行医嘱，而应该主动地开展工作，加强风险防范意识，提高护理服务质量。急诊BARS沟通交班模式实施后，护士对患者病情知晓度得分显著高于实施前，分析其原因：该交班模式的应用，打破了急诊科护士临床工作中长期存在的思维禁锢，对交接班护士双方提出了更高的要求，要求交班护士全面、及时地掌握患者病情，对急危重症患者的病情变化及时进行分析与评估，并给出合理化建议，提醒接班护士给予重点关注。同时，要求接班护士完成交接后，及时就交班护士提出的重点患者进行重点观察，采取针对性的护理防范措施，以降低风险等级，保证患者安全。

3.急诊BARS沟通交班模式可显著降低与交接班相关护理不良事件发生率。准确、完整地进行患者病情交接是优质护理工作重要体现之一[11]。口头交接班存在随意性大、容易遗漏交班内容、交班顺序混乱、难以突出重点、信息无法再回顾及查看等缺陷，难以适应急诊科危重症患者护理交接的要求，易对护理质量和患者的护理安全造成严重影响[12-13]。同时，交接班护士之间难以形成默契的合作关系，接班护士较难从交班护士的交班内容中获得重点突出、系统全面的信息，使得护理措施的连续性受到影响，甚至可能因交接不清而产生争议。急诊BARS沟通交班模式促进了护理服务的连续性，交接信息真实可靠，护理建议合理且实用，护理风险防范重点突出，有助于降低与交接班相关护理不良事件的发生率。

综上，急诊BARS沟通交班模式可促使交接班护士双方以高度的主动护理意识，灵活而科学的护理思维方式，对每个急危重症患者病情及护理问题进行快速分析及综合判断，理清护理工作的轻重缓急，将关注重点集中在最可能致命的护理问题上，合理分配护理人力资源，确保对护理风险因素的有效防范，在出现危及患者生命安全问题时，能够及早发现、快速处理。